Результаты кольпоскопии и их расшифровка — признаки нормы и патологии

Получая на руки расшифровку результатов кольпоскопии шейки матки, многие пациентки теряются в хитросплетениях сложных медицинских терминов, и начинают испытывать страх, что диагностика выявила смертельно опасные заболевания. Однако в большинстве случаев за пугающими названиями расшифровки скрываются нормальные показатели или заболевания, которые легко поддаются терапии. В этом материале мы постарались доступно объяснить, что означает тот или иной термин, какие значения считаются нормой, а какие патологией.

Что такое кольпоскопия и как она проходит

Кольпоскопия представляет собой неинвазивное эндоскопическое исследование шейки матки с помощью тонкой гибкой трубки, оснащенной камерой с возможностью увеличения изображения до 40 раз. На основании итогов этого обследования врач может определить патологии шейки матки, которые не видно при стандартном исследовании.

Важно! Кольпоскопия позволяет поставить верный диагноз даже в том случае, когда МРТ и УЗИ не показывает патологических изменений.

Как правило, результат кольпоскопии всегда более точен, чем полученные в ходе стандартного гинекологического осмотра сведения. Это связано с тем, что гинеколог может рассмотреть ткани шейки матки детально, вплоть до клеточного строения. При этом норма и патология хорошо дифференцируются (отличаются, разграничиваются) друг с другом, даже находясь на нулевой стадии.

Для женщины кольпоскопия проходит практически так же, как обычный осмотр в гинекологическом кресле, но продолжается дольше. Во время осмотра врач тщательно изучает структуру слизистых оболочек влагалища и шейки матки, фиксирует внешний вид, размер и другие особенности цервикального канала (так в гинекологии называют шейку матки). В ходе процедуры могут быть выполнены дополнительные манипуляции:

• делают мазок на онкоцитологию — ватной палочкой берут небольшое количество слизи и эпителия с шейки матки;
• проба с уксусной кислотой — на шейку матки распыляется 3% уксусная кислота, которая сужает здоровые сосуды, а на атипичные не влияет;
• проба с йодом — на шейку наносят тонкий слой раствора, а цвета при обработке на здоровых и патологических участках отличаются;
• пробы Шиллера — на шейку наносят раствор, в состав которого входит 2-процентный раствор люголя, после чего в эпителии подкрашиваются клетки с нормальным содержанием гликогена (типичные клетки), а атипичные остаются бледными;
• пробы с трихлортетразолем — водный раствор препарата позволяет проявить раковые клетки;
• адреналиновая проба — еще один сосудистый тест, который используют для выявления ранних стадий рака и дифференцирования доброкачественных и злокачественных процессов.

При необходимости (если произошла подозрительная реакций на йод или уксус) из определенных участков шейки матки берут анализы для того, чтобы провести глубокое онкоцитологическое исследование эндоцервикса — тканей из шеечного канала.

По окончании обследования врачу предстоит заполнение медицинского заключения — протокола кольпоскопии. В ней врачу следует зафиксировать все обнаруженные изменения и расшифровать их.

Результаты нормы: как должна выглядеть здоровая шейка матки

Предварительные результаты кольпоскопии становятся известны врачу уже с первых секунд осмотра влагалища. В пользу нормы свидетельствуют следующие визуальные признаки:

• бледно-розовый или слегка синюшный цвет покровного слоя с однородной, слегка блестящей структурой;
• округлая форма зева цервикального канала у нерожавших девушек и плоская щелевидная у рожавших;
• отделенный четкой линией цилиндрический эпителий в зеве цервикального канала и плоский эпителий на его части, обращенной во влагалище — переходная зона;
• воспаление (кольпит) отсутствует — нет гиперемированных и отечных участков.

Все эти показатели фиксируются как норма перед использованием раствора уксуса, люголя и других химических реагентов, с помощью которых выявляется метаплазия.

При отсутствии патологий под действием реагентов происходит равномерное окрашивание:

• под действием уксуса здоровая слизистая бледнеет, а через несколько секунд вновь становится розовым или синюшным;
• под действием йода и люголя шейка равномерно окрашивается в коричневый цвет;
• под действием адреналина ткани равномерно светлеют, а затем им возвращается нормальный вид.

Важно! При наличии нормальной реакции слизистых оболочек расшифровка результатов содержит отметки «без изменений» или «отрицательно».

Как выглядит патология шейки матки

Говорить о том, что диагностика «плохая», то есть в результатах кольпоскопии присутствуют признаки патологий, приходится в том случае, когда:

• после обработки уксусом слизистая не просто светлеет, а образуется белое пятно на шейке матки;
• при обработке йодом не окрашивается шейка матки или на ней проступают пятна, не окрашенные в коричневый цвет;
• кровеносные сосуды не реагируют на нанесение препаратов или имеют нетипичные ответвления и завитки;
• грубый мозаичный рисунок или выраженная пунктация (точки) на слизистой;
• выпуклости и сосочки.

В расшифровке кольпоскопии шейки матки описываются все отклонения, а для получения точных результатов врач назначает биопсию и ряд других исследований.

Если в результатах дополнительной диагностики будет указано, что атипичных клеток не обнаружено, повода для тревоги нет. Однако женщине предстоит регулярно наблюдаться у врача и делать кольпоскопию раз в год, чтобы вовремя выявить опасные тенденции.

Важно! Далеко не всегда обнаруженные изменения — серьезная патология шейки матки. Это могут быть неопасные отклонения от нормы, поддающаяся медикаментозной терапии.

Видно ли на кольпоскопии рак шейки матки

Получаемые в ходе обследования результаты кольпоскопии шейки матки являются наиболее точным источником информации о вероятном присутствии раковых клеток, однако чаще врачам удается выявить предраковое состояние, которое известно под термином дисплазия шейки матки.

Врачи склонны относить к потенциальному раку шейки матки (сокращенно РШМ) любое скопление аномальных клеток, свидетельствующих о дисплазии:

• нежную мозаику с расплывчатыми краями;
• умеренную мозаичность и пунктацию;
• выраженную мозаичность слизистой шейки матки с изменением ядерной структуры клеток;
• измененный сосудистый узор — нетипичные завитки, загущенная капиллярная сетка.

Подобные изменения — еще не рак шейки матки, но состояние требует пристального наблюдения. Для своевременного отслеживания прогрессирования патологии результаты кольпоскопии потребуются врачу чаще: до 2-4 раз в год в зависимости от площади аномальных зон.

Важно! Как правило, при раке шейки матки расшифровка кольпоскопии содержит информацию о наличии некротических очагов, язв и кровоточащих сосудов.

Несмотря на присутствие в расшифровке диагностики описанных выше признаков, утверждать, что они показали онкологию, нельзя. Окончательный результат будет известен после того, как будет получена расшифровка гистологии и цитологии.

Что такое зона трансформации и ее типы

В результатах кольпоскопии особое внимание гинеколога привлекает зона трансформации (сокращенно ЗТ). Она бывает трех типов и содержит два вида клеток: цилиндрические и плоские. По состоянию границ стыка двух видов клеток врач может судить о том, в каком состоянии находится метапластический эпителий шейки матки:

1. Зона трансформации 1 типа при кольпоскопии видна на наружной поверхности шейки матки. Ее внутренняя граница представлена железистыми (цилиндрическими) клетками, а наружная многослойным плоским эпителием. ЗТ 1 типа известна как врожденная зона трансформации, и обнаруживается у молодых девушек и девочек.
2. Зона трансформации 2 типа в ходе кольпоскопии обнаруживается ближе к зеву цервикального канала. Граница железистых клеток частично скрыта в шеечном канале, поэтому для тщательного осмотра врачу может потребоваться цервикальные расширители. ЗТ 2 типа часто упоминается в расшифровке кольпоскопии у половозрелых рожавших пациенток.
3. Зона трансформации 3 типа при кольпоскопии часто упоминается в расшифровке исследования у женщин в период менопаузы. Граница плоского и железистого эпителия при ЗТ 3 типа смещена вглубь шеечного канала и не визуализируется без цервикальных расширителей.

Помимо этого, ЗТ может описываться в расшифровке как завершенная и незавершенная. В первом случае врач наблюдает полное замещение покровного незрелого эпителия многослойными плоскими клетками. При незавершенном процессе формирования многослойного плоского эпителия на границе двух клеток наблюдаются скопления ростковых клеток и плоскоклеточных метаплазий. В детском и подростковом возрасте, во время беременности и при приеме оральных контрацептивов в расшифровке указано, что присутствует низкоатипичная зона.

Полезно знать! У молодых женщин 3 тип ЗТ указывается в расшифровке кольпоскопии как атипическая зона трансформации, даже если отсутствуют другие признаки патологических процессов.

О негативных изменениях и наличии патологий в расшифровке кольпоскопии свидетельствуют:

• ненормальные (атипичные) сосуды в зоне трансформации;
• ороговевшие, то есть полностью покрытые многослойным эпителием, железы;
• йод-негативная зона;
• пунктация и мозаика;
• присутствие ацетобелого эпителия на стыке двух видов тканей.

Для постановки верного диагноза таких результатов кольпоскопии недостаточно. Для уточнения врач назначает пап-тест, биопсию и гистологию.

Аномальные кольпоскопические картины

Кольпоскопическая картина — важный пункт в результатах диагностики. Правильная его расшифровка неизвестна большинству обычных женщин, так как в протоколе она выглядит как «Аномальная кольпоскопия L-SIL» или «Аномальная кольпоскопия H-SIL». Попробуем разобраться, что означают эти фразы, и насколько опасные диагнозы зашифрованы в результатах.

Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени или L-SIL означает, что по результатам обследования выявлено внутриэпителиальное поражение низкой степени. То есть, результат нельзя назвать «совсем плохим», но повод для тревоги есть, ведь патологические изменения уже начались. Чтобы не ухудшить результат диагностики при последующих процедурах, женщине назначается терапия.

Кольпоскопическая аномальная картина 2 степени или H-SIL означает, что по результатам осмотра врач выявил высокую степень внутриэпителиального поражения. Доступная для понимания расшифровка этого диагноза звучит как «предраковое состояние».

Куда более беспокойными результатами кольпоскопии считается подозрение на инвазию. Оно означает, что патологические изменения достигли пика, а клетки эпителия изменены уже на генетическом уровне и ведут себя как злокачественные. Если в расшифровке есть эта фраза, женщине предстоит длительное и иногда болезненное лечение.

Расшифровка результатов кольпоскопии в заключении

Непонятных простому обывателю терминов расшифровка кольпоскопии содержит не меньше десятка: йод-негативные участки, аббревиатуры МПЭ и АБЭ, атипичные и низкоатипичные ЗТ и многое другое. Каждому показателю отводится отдельная строка, в которой врач прописывает результаты диагностики и составляет общее заключение — есть ли у женщины патология и какая степень изменений имеет место быть.

Сколько делается анализ по времени и его срок годности

Результаты простой и расширенной кольпоскопии шейки матки с расшифровкой готовы через 30-40 минут. Столько времени требуется врачу, чтобы заполнить протокол диагностики и вписать в него необходимые показатели.

Чуть дольше по времени занимает подготовка результата кольпоскопии с биопсией. Анализ тканей готовится в течение суток в частных клиниках. В государственных учреждениях результаты кольпоскопии готовы в течение одной рабочей недели.

Важно! Если во время кольпоскопии проводились дополнительные анализы, до получения окончательного результата с расшифровкой диагноза может пройти около 2 недель.

Примерный срок годности анализа, полученного по результатам кольпоскопии, зависит от целей диагностики:

• при плановом обследовании расшифровка остается действительной в течение года;
• при срочной диагностике, назначенной для подготовки к гинекологической операции, срок действия расшифровки ограничен 3 месяцами.

Чтобы не ошибиться со сроками прохождения кольпоскопии, особенно если они нужны для проведения ЭКО или гинекологической операции, необходимо заранее обговорить с врачом сроки действия результатов.

Удовлетворительная и неудовлетворительная кольпоскопия

Удовлетворительный или неудовлетворительный результат кольпоскопии в расшифровке вовсе не означает наличие или отсутствие патологии. Эти термины используются для описания видимости или отсутствия видимой границы между плоским и цилиндрическим эпителием на шейке матки. Если кольпоскопия неудовлетворительная — стык не виден, и не более того. Это не означает наличие патологии, потому что именно так выглядит ЗТ 3 типа. Когда кольпоскопия удовлетворительная, врач может визуально оценить зону трансформации.

Ацетобелый эпителий (АБЭ)

Ацетобелый эпителий, который в расшифровке скрыт за аббревиатурой АБЭ, при обработке уксусом не просто бледнеет, а образует четко очерченные белые пятна на шейке матки. В таких эпителиальных клетках, как правило, содержится слишком много гликогена. В результатах диагностики присутствие АБЭ расшифровывается как подозрение на поражение ШМ вирусом папилломы или начале дисплазии.

Пунктация и мозаика

В норме пунктация и мозаика слизистых оболочек ШМ нежная, то есть не сильно выраженная и сглаженная по разнице оттенков в сравнении с типичным эпителием. При таком результате в расшифровке врач пишет «мозаичный признак выражен слабо» и «пунктация нежная». Тревогу вызывает грубая мозаика, цвет которой сильно отличается от здорового эпителия, а контуры четкие. Подобная картина типична для дисплазии, предраковом состоянии и раке. Однако для постановки диагноза результатов кольпоскопии может быть недостаточно. После получения расшифровки врач может назначить биопсию, чтобы уточнить диагноз.

Лейкоплакия

Лейкоплакия по результатам кольпоскопии может быть выявлена даже без специальных тестов: на шейке матки видны белесые участки (врачи часто называют их «сугроб» или «облака»). При обработке йодом участки лейкоплакии остаются неокрашенными, и иногда они гораздо больше, чем видимые без обработки очаги. В расшифровке врач описывает форму и размер лейкоплакии, указывает их расположение на ШМ.

Эктопия (Эк) и цервицит

Нередко эктопию в результатах кольпоскопии классифицируется как эрозия шейки матки. За этим диагнозом может скрываться врожденная эрозия, то есть скопления цилиндрического эпителия (считается относительной нормой и не требует лечения). Однако чаще эти явления оказываются следствием воспалительного процесса (цервицита), папилломавируса, гормонального дисбаланса, бактериальной инфекции.

Атипические сосуды (АС)

В норме при кольпоскопии видна равномерная сосудистая сеточка с петлевым рисунком, в то время как атипические сосуды складываются в точечный или шпилькообразный узор с дополнительными ответвлениями. Реакция на уксус и адреналин у таких сосудов отсутствует. По результатам такой диагностики может быть заподозрена дисплазия или онкология.

Открытые железы (ОЖ)

При отсутствии патологий в расшифровке упоминаются открытые железы с незначительным скопление плоского многослойного эпителия по краям их внешних протоков. Такие образования (валики) в норме без ороговения. Если в результатах описываются закрытые железы с нечетким контуром устья, речь может идти о дисплазии.

Ретенционные кисты (ЗЖ)

Такие кисты представляют собой полностью закрытые железы с сформировавшимся валиком из роговых тканей — наботовы железы. Они являются признаками дисплазии, поэтому при присутствии такого признака в расшифровке кольпоскопии требуется дополнительный анализ.

Йоднегативная зона (ЙНЗ)

В расшифровке йоднегативная зона свидетельствует о дисплазии, лейкоплакии и атрофии. Их указывают в результатах, когда слизистый участок не окрасился йодом. Как правило, йоднегативные участки состоят из атипичного эпителия, которые необходимо исследовать в лаборатории для получения более точного результата.

Эндометриоз (Эн)

По результатам кольпоскопии эндометриоз выглядит как красное округлое новообразование диаметром до 5 мм с гиперемией слизистой вокруг. При прикосновении такие очаги кровоточат. В расшифровке врач описывает количество эндометриоидных очагов, их размер и локализацию на шеечном бугорке.

Протокол исследования

Стандартный протокол кольпоскопии умещается на бланке формата А4. На нем указывается наименование медицинского учреждения, данные пациентки, ФИО и должность врача, дата проведения обследования. Непосредственно результаты кольпоскопии вписываются в таблицу с уже внесенными показателями. Врачу остается вписать в нее полученные в ходе обследования данные, то есть составить расшифровку. Некоторые пункты в документе отмечаются проставлением знаков «+» или «—» (по принципу обнаружено или не обнаружено).

Также к протоколу прилагается развернутое описание результатов, то есть подробная расшифровка. Ее составляет гинеколог после получения результатов дополнительных исследований. На основании этого документа и ставится окончательный диагноз.