Симптомы диабетической нефропатии: диагностика и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Диабетическая нефропатия – это поражение крупных и мелких сосудов почек, а также клубочков, возникшее на фоне длительной гликемии.

Заболевание выступает в качестве осложнения диабета 1 или 2 типа, прогрессирует медленно и наиболее часто является причиной летального исхода у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Опасность нефропатии развившейся на фоне диабета состоит в том, что она на протяжении длительного периода времени протекает без ярко выраженной симптоматики.

Признаки болезни появляются, когда начинается почечная недостаточность хронической формы. В этот период, лечение заключается в проведении гемодиализа или операции по трансплантации почки.

Общая информация о болезни

Диабетическая нефропатия развивается медленно, но многое зависит от эффективности коррекционной терапии, которая была назначена пациенту изначально.

Первопричиной возникновения патологических изменений является сахарный диабет. Но дело тут не только в нарушениях обменных процессах, но и в том насколько хорошо человек следит за своим состоянием.

Если больной принимает медикаменты, ведет контроль за уровнем сахара в крови, то нефропатия диабетического характера может появиться через 15-20 лет с момента постановки диагноза.

Если коррекция не проводится вовсе, то уже через 5-6 лет диабетическая нефропатия может перейти в завершающую стадию и стать причиной почечной недостаточности.

При проведении своевременной диагностики и коррекционной терапии, врачами предпринимаются различные меры, способные отсрочить патологический процесс.

Поражение крупных и мелких сосудов почек и клубочков развивается на фоне течения сахарного диабета, который наносит повреждения всему организму.

По классификация МКБ-10, диабетическая нефропатия имеет номер: N08.3

Причины возникновения

У заболевания есть всего 1 причина возникновения— это нарушение обменных процессов в организме, сахарный диабет.

Почки крайне чувствительны к различным изменениям в организме, при сахарном диабете в первую очередь страдают крупные артерии, из которых происходит отток и приток крови.

Изменения в сосудах и тканях клубочков приводят к угнетению фильтрационных функций почек, на фоне чего развивается почечная недостаточность.

Наблюдается и поражение ткани клубочков. Она видоизменяется, появляются наросты соединительной, фиброзной ткани.

Болезнь развивается быстрее, если на организм воздействуют, другие, неблагоприятные факторы:

• у пациента отмечается наличие заболеваний сердца и сосудов с постоянным повышением уровня АД;
• у человека диагностировано ожирение;
• у больного есть патологические изменения в структуре почек, появившихся на фоне инфекционных или воспалительных болезней хронического типа течения.

В группе риска также находятся мужчины, у них это осложнение диагностируется чаще, чем у женщин.

Самостоятельным заболеванием диабетическая нефропатия не считается, она воспринимается как осложнение болезни эндокринного характера. Но если состояние не корректировать, то оно приведет к хронической почечной недостаточности, отравлению организма продуктами распада и смерти пациента от общей интоксикации и гликемии.

По статистике от 16 до 20% диабетиков в нашей стране страдают от нефропатии в различных стадиях развития. Более половины из них принимают компенсирующие препараты, проходят через гемодиализ и стоят на очереди по проведению трансплантационной операции.

Симптомы заболевания

При постановке диагноза и сборе данных, основная проблема заключается в том, что на протяжении длительного периода времени диабетическая нефропатия протекает без ярко выраженной симптоматики.

20% диабетиков сталкиваются с проявлениями этого осложнения, чаще диагностируется у мужчин, а также больных диабетом 2 типа.

Человек начинает чувствовать себя хуже, когда появляются основные признаки почечной недостаточности. По этой причине больные обращаются к доктору поздно, некоторым из них (15%) врачи помочь уже не могут.

По этой причине всем диабетикам рекомендуется 1 раз в год сдавать соответствующие анализы, проходить через УЗИ и УПГ почек.

Выраженность патологических симптомов напрямую зависит от стадии развития болезни:

1. Гиперфильтрация (на УЗИ видно, что почки увеличены в размерах, усиливается и кровоток в клубочках).
2. Микроальбуминурия (при проведении анализа мочи незначительно повышен уровень альбумина).
3. Протеинурия (увеличивается концентрация белка в моче, наблюдается частое повышение уровня артериального давления крови).
4. Выраженная нефропатия с типичными признаками нефротического синдрома (повышение уровня белка в моче до 30 единиц, отечность тканей лица и ног).
5. Почечная недостаточность (нарушение оттока мочи, тошнота и рвота, слабость, вялость, общее недомогание).

Наиболее эффективно лечение на начальной стадии развития осложнения, а также в том случае если диабетическая нефропатия находится в стадии микроальбуминурии.

При более позднем обращении к врачу терапия сводится к замедлению прогресса болезни и ликвидации ее последствий.

Диагностические меры

При проведении диагностических процедур важно дифференцировать заболевание. То есть убедиться в том, что у больного действительно развилась диабетическая нефропатия.

Схожую симптоматику имеет целый ряд заболеваний: пиелонефрит при хронической форме течения, клубочковый нефрит, туберкулез почки.

Диагностика проходит в несколько этапов и подразумевает проведение следующих процедур:

• сдача крови и мочи на общий и биохимический анализ;
• пробы Роберта (в расчет берут количество суточной мочи, концентрацию креатинина в сыворотке, исследование выполняется в совокупности с другими анализами, требует подсчетов);
• пробы Зимницкого (собирают материал в течение суток, каждые 3 часа меняя сосуд, всего для сбора мочи предназначено 8 емкостей, при необходимости можно использовать еще одну);
• допплерографию почки (помогает установить наличие патологических изменений в сосудах, отследить объем поступательного кровотока).

На начальном этапе развития заболевания отслеживают секрецию альбумина с мочой или оценивают соотношение альбумина и креатинина в суточной порции мочи.

Обратиться стоит к эндокринологу и нефрологу – эти 2 специалиста помогут скорректировать состояние и лечение. Изменения затронут и основную терапию.

Методы терапии

Лечение диабетической нефропатии, ограничивается коррекцией состояния больного. Главная задача врачей — нормализовать уровень сахара в крови, снизить уровень АД, избавить от нарушений в работе почек, остановить прогресс заболевания.

Препараты и традиционные способы

Чаще всего пациентам назначают следующие медикаменты:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или АПФ: Трандолаприл Эналаприл, Рамиприл;
• антагонисты рецепторов к ангиотензину или АРА: Ирбесартан, Лозартан, Валсартан.

Эти медикаменты прописывают для того, чтобы избавить пациента от внутри клубочковой гипертензии.

На терминальной стадии развития болезни назначают:

• сорбенты;
• противоазотемические средства;
• медикаменты, нормализующие уровень гемоглобина в крови.

При ухудшении общего состояния больного принимается решение о проведении оперативного вмешательства или гемодиализа в экстренном порядке.

В каких случаях нужна операция или гемодиализ:

• если значительно нарушен отток мочи;
• наблюдаются основные признаки хронической почечной недостаточности;
• на фоне гликемии значительно повысилось артериальное давление;
• урография показала наличие патологических изменений в сосудах и артериях.

Лечение при сахарном диабете

При диабете 1 типа терапия сводится к нормализации показателей АД и уровня сахара в крови. Оптимальным показателем считают уровень: 130/80 мм ртс.

Чтобы его достичь используют медикаменты следующих классов:

• диуретики;
• бета-блокаторы;
• антагонисты кальция.

Народные методы

Лечение сводится к применению отваров диуретического действия и соблюдением диеты. Прием отваров трав стоит согласовать с врачом, использовать можно:

• лист брусничника;
• морс из брусники и клюквы без сахара;
• отвар толокнянки.

При появлении отеков требуется корректировка питьевого режима, желательно давать больному чай с лимоном. Он обладает умеренным диуретическим действием.

Осложнения

Основным осложнением нефропатии считают острая или хроническая почечная недостаточность. Она приводит к нарушению оттока мочи. В таком случае больному требуется гемодиализ, его проводят в условиях стационара.

А также пациента ставят в очередь на трансплантацию почки, операция поможет решить существующие проблемы и продлить человеку жизнь.

Необходимая диета

Диета сводится к снижению уровня потребления простых углеводов, количество потребляемой жидкости не снижают.

Если в моче высока концентрация белка, то назначается диета с низким содержанием белка. При этом требуется следить за количеством потребляемых калорий, чтобы избежать истощения.

Если больному рекомендована диета, то не запрещается давать ему несладкие соки и морсы.

Когда на фоне сахарного диабета у человека повышается уровень АД крови, то ограничивают потребление соли, не менее 5 гр. в сутки.

Способы предупреждения недуга

Наилучшим профилактическим методом осложнений считают постоянную коррекцию состояния. Необходимо следить за уровнем сахара в крови, корректировать состояние с помощью подобранных препаратов.

Если медикаменты в незначительной мере снижают уровень сахара, то потребуется повторное обращение к доктору.

Диабетическая нефропатия – это тяжелое положение, способное привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить развитие патологических изменений стоит контролировать состояние, принимать прописанные медикаменты, делать инъекции инсулином и 1 раз в год проходить комплексное обследование.