Внутричерепное давление

Головной мозг человека и других млекопитающих расположен в черепной коробке – полости, окруженной костным каркасом. Несмотря на столь серьезную броню, мозг нуждается в дополнительных мерах защиты от различных травм и внешних воздействий. Такую защиту обеспечивают жидкие субстанции — кровь и ликвор.

Кровь, находящиеся в кровеносных сосудах мозга, поставляет ему кислород и питательные вещества для нормального функционирования.

Ликвор (спинальная, цереброспинальная, спинномозговая жидкость) циркулирует в желудочках головного мозга, проводящих каналах ликвора и полостях между мозговыми оболочками. Выводится через венозные синусы.

Спинальная жидкость не только предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий. Она участвует в поддержании:

• водно-электролитного баланса;
• трофики (клеточного питания) мозга;
• обменных процессов между мозгом и кровью;
• выведения продуктов обмена;
• постоянства внутричерепного давления.

Таким образом, ВЧД складывается из нескольких составляющих и является комплексной величиной, которую можно измерить только в условиях медицинского учреждения.

ВЧД измеряется в миллиметрах (мм) водного (вод.) или ртутного столба (рт. ст.), показатели нормы варьируют в зависимости от возраста человека.

Таблица 1. Нормальные показатели внутричерепного давления.

Показатели нормы приведены для состояния покоя, измерение проведено в положении лежа. Любые физические нагрузки, даже такие незначительные, как смех, крик или кашель, могут привести к повышенному внутричерепному давлению. Однако это изменение не приводит к негативным последствиям, так как является физиологически обусловленным и компенсированным – давление быстро приходит в норму.

ВЧД крайне изменчивая величина, которая в норме меняется ежеминутно. Если показатель превышает 20 мм рт .ст. в положении лежа, это состояние называют внутричерепной гипертензией (ВЧГ). Оно требует лечения.

Жидкие субстанции (кровь, лимфа, ликвор) в организме передвигаются по ограниченному пространству – каналам или сосудам. Если представить себе сосудистую систему как трубопровод, несложно понять, как возникает повышенное давление. Когда жидкости в «трубах» оказывается слишком много, она начинает давить на стенки сосудов или каналов, из-за чего давление внутри системы повышается.

Объем черепа (V ч) – неизменная величина, которая складывается из трех компонентов:

V ч = V крови + V ликвора + V ткани мозга

Из этого «уравнения» видно, что если увеличится хотя бы один из компонентов, должен увеличиться и объем черепа, но поскольку это невозможно, увеличивается не объем, а давление внутри черепной коробки, что и вызывает боль.

Другой вопрос – что может привести к увеличению объема крови, ликвора или ткани мозга, — вынуждает искать причины повышенного внутричерепного давления. Их достаточно много:

• механические повреждения (травмы) черепа или мозга;
• прием препаратов витамина A, антибиотиков, глюкокортикостероидов и некоторых других лекарств;
• сосудистые заболевания (инсульт, артериальная гипертензия);
• воспалительные и инфекционные болезни, сопровождающиеся поражением мозга (энцефалит, нейросифилис, менингит, малярия);
• ожирение;
• гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы);
• патологии печени, почек и надпочечников;
• остеохондроз;
• абсцессы, кисты, опухоли мозга;
• заболевания дыхательной системы (бронхит, астма);
• интоксикации (отравления);
• у детей — врожденные заболевания (в первую очередь гидроцефалия, при которой нарушается отток ликвора и образуется его накопление в желудочках мозга);
• родовые травмы у младенцев.

Человек не способен самостоятельно определить причину возникновения внутричерепной гипертензии, с этой задачей может справиться только медицинский специалист. К врачу следует обратиться при появлении симптомов, характерных для ВЧГ.

Признаки ВЧГ разнятся в зависимости от возраста. Симптомы внутричерепного давления у взрослых женщин и мужчин менее специфичны, чем у детей первого года жизни. Они схожи с признаками других заболеваний.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых имеют нарастающий характер. Поначалу оно проявляется легким кружением головы и не сильно выраженной болью. Впоследствии боли становятся более частыми и интенсивными, распирающими, пульсирующими. Обычно боли возникают в утреннее время, что связано с продолжительным нахождением в положении лежа. Нередко сопровождаются рвотой, не купируются обезболивающими средствами, усиливаются от чихания, кашля и любого другого напряжения.

Сопутствующие признаки:

• падение или повышение артериального давления;
• головокружение;
• повышенная потливость;
• тахикардия (усиленное сердцебиение);
• нервозность, раздражительность (острая реакция на шум, свет, прикосновения, нарушенный сон);
• быстрая утомляемость;
• отечность лица, темные круги под глазами;
• снижение полового влечения;
• отек диска зрительного нерва (выявляется на приме у офтальмолога);
• ухудшение зрительной функции (туманность, двоение, сужение поля зрения; зрачки могут стать разного размера, глаза приоткрыты даже во время сна).

Часто взрослые жалуются на предобморочное состояние, ухудшение концентрации внимания и слуха, трудно проходящую икоту.

Наиболее частые и выраженные признаки высокого внутричерепного давления у взрослых  – головные боли, ухудшение зрения, раздражительность, разные размеры зрачков.

Внутричерепную гипертензию у новорожденных можно узнать по пульсации «родничка», непропорциональности головы, напряженных венах на голове. Внимательная мама заметит и такие признаки:

• «родничок» выбухает, выпирает над черепом;
• во время сна ребенок не смыкает глаза полностью;
• у него разные по размеру зрачки или заметно косоглазие.

При обнаружении этого комплекса признаков нужно показать ребенка педиатру или детскому неврологу. Вовремя назначенная терапия поможет избежать таких тяжелых последствий высокого внутричерепного давления, как задержка в развитии, олигофрения.

У детей 1-2-месяцев и старше признаки повышенного ВЧД выражены сильнее:

• «родничок» заметно пульсирует;
• кости черепа расходятся;
• часто бывают судороги;
• во время сна под веками просматриваются белые склеры – глаза закрыты не полностью;
• он плохо прибавляет в весе, отмечается задержка в развитии;
• окружность головы значительно превышает норму.

Появление комплекса признаков ВЧД у детей должно стать поводом для обязательного визита к врачу.

Слабость, вялость и плаксивость у детей старше 1 года также может расцениваться как симптом ВЧГ, если имеются и другие характерные признаки:

• рост головы значительно превышает рост остальных частей тела;
• заикание, частое вздрагивание во сне;
• боли в глазах и голове (дети капризничают, держатся руками за голову или трут глаза);
• нарушение зрения.

Дети с синдромом ВЧГ быстро устают, их трудно чем-либо заинтересовать, успокоить. Отсутствие лечения заболевания, спровоцировавшего появление синдрома, может привести к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности.

Измерение внутричерепного давления не имеет ничего общего с процедурой тонометрии (когда измеряют артериальное давление). Чтобы проверить внутричерепное давление, у врача должны быть веские основания для проведения этой сложной манипуляции.

Наиболее информативными методами, позволяющими проверить уровень ВЧД, считаются спинальная (люмбальная) пункция и офтальмологическое исследование.

Если осмотр офтальмолога подразумевает инструментально-аппаратное исследование сосудов глазного дна, то люмбальная пункция является инвазивной (проникающей внутрь) процедурой и сопряжена с некоторыми опасностями. Однако она дает наиболее полную картину изменений, происходящих в ликворе, и возможность измерять его давление по скорости истечения из спинномозговых каналов.

Процедуру проводит невролог или анестезиолог. Пациенту вводят иглу с прикрепленным катетером и пробиркой на конце в область поясницы на уровне между 3 и 4 поясничными позвонками. Спинной мозг у взрослых заканчивается выше, на уровне 2 поясничного позвонка, поэтому вероятность его задеть минимальна.

Игла проникает в полость между мягкой и арахноидальной оболочкой спинного мозга, заполненную ликвором. Жидкость стекает в градуированную стеклянную трубку манометра, где ее давление измеряется в мм водного столба.

Полученную в ходе процедуры СМЖ отправляют на исследование. Оно необходимо для уточнения патологических причин повышения ВЧД.

Таблица 2. Изменения свойств ликвора и связанные с ними патологии

Прямое измерение ВЧД возможно посредством пункции желудочков головного мозга и введения катетеров. Эта процедура требует специального медицинского оборудования, стерильных условий, высокой квалификации врача.

Исключить другие заболевания со схожими симптомами позволяют дополнительные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• рентгенография костей черепа;
• УЗДГ (УЗИ с допплерографией) сосудов головы;
• у младенцев — нейросонография через «родничок»;
• компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Инвазивные методы диагностики могут привести к осложнениям. Наиболее частое – понижение ВЧД из-за резкой потери спинномозговой жидкости и вызванная этим головная боль. Но они позволяют достоверно определить уровень внутричерепного давления.

Как все сложные патологии, внутричерепная гипертензия требует комплексного лечения с применением лекарственной терапии, физиопроцедур, народных средств и, при необходимости, хирургического лечения.

Основу лечения ВЧГ у взрослых составляют препараты мочегонного действия (диуретики). Из этой группы лекарственных средств могут быть назначены такие таблетки для взрослых, как:

• Спиронолактон;
• Гидрохлоротиазид;
• Диакарб;
• Фуросемид и другие.

Они снижают объем циркулирующей крови, за счет чего удается понизить и внутричерепное давление. Выбор препарата определяется лечащим врачом в зависимости от уровня ВЧД и возраста пациента.

Применение диуретиков сопровождается выведением из организма не только лишней жидкости, но и микроэлементов. Для компенсации утрат калия и магния рекомендуется применять Аспаркам, Панангин.

Для восстановления нормального кровоснабжения назначают ноотропные препараты – Пантогам, Ноотропил.

Справиться с отеком мозговых оболочек, возникшим на фоне менингита, аллергии, интоксикации или опухолевого процесса, помогают глюкокортикостероиды Дексаметазон, Преднизолон.

Для снятия болевого синдрома используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) на основе анальгина, парацетамола, аспирина, ибупрофена.

Все эти таблетки оказывают симптоматическое действие, то есть помогают снизить выраженность симптомов. Но избавиться от повышенного внутричерепного давления при сохранности основного заболевания невозможно.

Если ВЧГ возникла вследствие инфекционной, воспалительной или другой патологии, необходимо вылечить эту основную болезнь, иначе симптомы будут возвращаться с прежней силой.

Хирургическое лечение ВЧГ применяется как в неотложных ситуациях, так и планово.

Неотложные операции проводятся в том случае, когда пациенту необходимо срочное снижение внутричерепного давления, чтобы не допустить развитие т.н. дислокационного синдрома (смещения одних структур мозга относительно других). В такой ситуации могут быть проведены декомпрессионная трепанация черепа или наружное вентрикулярное дренирование.

Плановые операции преследуют цель устранить причину возникновения ВЧГ, то есть основное заболевание, например:

• удалить внутричерепное образование (опухоль);
• ликвидировать гидроцефалию при помощи церебрального шунтирования;
• исправить врожденные аномалии развития.

Любые оперативные вмешательства проводятся только после тщательной дифференциальной диагностики, дающей возможность проверить наличие всех возможных причин развития внутричерепной гипертензии.

Обращаясь к помощи народных средств, следует понимать, что нельзя лечить ими серьезные патологии вместо традиционной консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Таблица 3. Народные рецепты при повышенном ВЧД

К народным средствам можно относиться только как к дополнительным, вспомогательным методам. Они способны принести некоторое облегчение, но не вылечить болезнь.

В лечении детей народную медицину без согласования с врачом использовать воспрещается.

Физиотерапевтические процедуры также используются в качестве дополнения к основному лечению:

• электрофорез с эуфиллином на шейно-плечевой пояс;
• массажи головы, позвоночника и шейно-воротниковой зоны;
• дарсонвализация головы аппаратным методом;
• магнитотерапия.

Все эти процедуры улучшают кровообращение и питание мозга, стабилизируют давление, устраняют спазмы сосудов, уменьшают отечность.

Даже если повышенное ВЧД проявляется вполне терпимыми симптомами, его не следует игнорировать, так как оно может обернуться тяжелыми осложнениями. Давление ликвора на мозговую ткань и близлежащие сосуды может привести к остановке кровообращения, ишемическому инсульту, постепенному отмиранию клеток мозга. Это влечет за собой ухудшение эмоциональной и умственной активности человека, значительно ухудшает его трудоспособность.

Из-за повышенного давления ликвора повреждается нерв, ответственный за зрительную функцию, что может привести к ее ухудшению и даже слепоте. Могут появиться эпилептические приступы. Всего этого можно избежать, если своевременно проверять состояние ВЧД и излечивать провоцирующие заболевания.

Не допустить повышения внутричерепного давления помогут профилактические меры. Они касаются правил питания, поведения и жизни в целом.

Для предупреждения ВЧГ необязательно соблюдать строгую диету. Достаточно внести небольшие коррективы в рацион в рамках правильного питания:

• ограничить употребление соли, жиров и сахара;
• сократить потребление жидкости до 1, 5 л в сутки;
• отдавать предпочтение продуктам, богатым калием;
• совершенно исключить из рациона алкоголь.

Правильное питание поможет сохранить нормальное функционирование обмена веществ, сердечно-сосудистой и других систем и таким образом предупредить развитие сосудистых патологий.

В домашних условиях полезно научиться делать самомассаж головы, шеи и плеч, 2 раза в год проходить физиотерапевтические процедуры в медучреждении, принимать теплые ванны с успокаивающими травами, особенно перед сном. Необходимо организовать условия для здорового полноценного сна – проветриваемое помещение, удобная постель, плотная, не пышная подушка.

Людям, склонным к повышенному внутричерепному давлению, полезна умеренная двигательная активность:

• плавание в бассейне;
• йога или пилатес без позиций вниз головой;
• езда не велосипеде;
• бег трусцой.

Занятия спортом с нагрузками на выносливость, силовыми упражнениями и резкими наклонами не рекомендуются.

Очень доходчиво рассказывает о механизме повышения ВЧД известный доктор Комаровский в нижеследующем видео:

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.