Артроскопия: что это такое и как подготовиться к обследованию

Малоинвазивные вмешательства в хирургии приобрели высокую популярность благодаря малой травматизации и быстрому восстановлению функциональности конечностей. На сегодняшний день артроскопия сустава — это один из самых распространенных методов лечения различных патологий внутренней суставной поверхности, связочного аппарата и хрящей. Этот вид хирургического вмешательства имеет ряд особенностей, показаний и противопоказаний, о которых расскажет эта статья.

Что такое артроскопия: сущность и метод

Впервые артроскопическая операция была проведена в начале 20-го века в Дании и Японии. По своей сути артроскопия является оперативным хирургическим вмешательством без вскрытия полости. В ходе процедуры врач вводит через проколы в поврежденный сустав миниатюрные инструменты, с помощью которых специалист может визуализировать его внутреннее содержимое, состояние отдельных элементов, а также проводить ряд терапевтических манипуляций:

• сшивание поврежденных связок;
• восстановление поврежденных тканей с помощью имплантатов или заменителей;
• удаление отломов костей и хрящей;
• иссечение патологически измененных тканей;
• удаление жидкости и гнойного экссудата.

Методика отличается от классических открытых вмешательств тем, что операция артроскопии осуществляются через небольшие проколы. В них вводится тонкая трубка артроскопа, на конце которой располагается источник света и миниатюрная камера. В дополнительные проколы вводятся манипуляторы и зонды для проведения лечебных манипуляций.

Помимо процедуры терапевтической направленности в медицине широко применяется диагностическая артроскопия, которая призвана выявить скрытые патологии опорно-двигательного аппарата или проблемы, которые не выявили другие методы исследований.

Виды исследований

Стандартная артроскопия суставов используется для диагностики и хирургического лечения. По тому, на каком сочленении проводится диагностическая артроскопия и лечебные (хирургические) манипуляции, различают следующие виды этой процедуры:

1. Артроскопия колена (мениска). Самый распространенный вид исследований, который используют для выявления и устранения повреждений крестообразных связок (передней и задней) и мениска.
2. Артроскопия голеностопа. Менее распространенный вид, который призван выявить разрывы связочного аппарата, воспалительные и деструктивные изменения сочленений, переломы и многое другое. Наиболее часто такой вид исследований применяют у спортсменов.
3. Артроскопия тазобедренного сустава. Наименее распространенный из всех вид, который применяют только при наличии у врача высокой степени квалификации. Применяют при различных травмах, дегенеративных и деструктивных процессах в тазобедренном сочленении.
4. Артроскопическое исследование плечевого сустава. Второе по распространенности и частоте использования после диагностики коленного сустава исследование. Применяется при подозрении на патологии вращательной манжеты, в частности при хронических
5. Исследование локтевого сустава менее распространено, чем предыдущий вид. Используется при выраженных проблемах со сгибанием и разгибанием руки на фоне артрических и воспалительно-деструктивных изменений.

Важно! Одновременное проведение артроскопии на двух суставах применяют редко. Исключение составляют случаи, когда суставы повреждены на одной конечности. Кроме того, существует две разновидности артроскопии, которые при возможности дополняют друг друга: диагностическая и терапевтическая. В первом случае метод используют только для выявления патологий, а во втором — для их устранения.

Показания и противопоказания

Прямыми показаниями к артроскопии врачи называют состояния, которые указывают на патологические процессы в области отдельных сочленений. Несмотря на то, что артроскопия диагностическая может быть дополнена в ходе одной процедуры хирургическими манипуляциями, для двух разновидностей вмешательства существуют разные показания.

Диагностическая процедура назначается при наличии травм и заболеваний, которые ранее не удалось достоверно выявить с помощью неинвазивных методов (рентгена, МРТ, КТ и других). К ним относятся:

• травматичные и иные повреждения связок и сухожилий;
• разрыв мениска;
• сколы и отломы костей внутри сустава;
• переломы суставных элементов;
• воспалительные процессы оболочек синовиальной сумки.

Показано проведение артроскопии при артрозе и артрите. Широко распространена в клинической практике диагностика остеоартроза на любых стадиях заболевания.

Терапевтическая (хирургическая) артроскопия показана, когда заболевания суставного аппарата уже подтверждены. В перечень показаний для проведения малоинвазивной операции входят:

• состояния, при которых требуется восстановление или замена связок;
• травмы, после которых необходимо восстановление или замена мениска;
• заболевания, при которых требуется удаление лишней жидкости из полости сустава и ее санация;
• инородные предметы в суставе;
• спайки, наросты и отложения солей в суставе;
• сложные вывихи и подвывихи;
• хронические воспалительные процессы в костных, хрящевых, сухожильных тканях суставов;
• дегенеративные процессы хрящей.

Для проведения артроскопии существуют и противопоказания, которые условно можно разделить на две группы:

1. Общие или абсолютные — зарастание суставной щели фиброзными тканями (анкилоз), гнойные или инфекционные поражения сустава в острой стадии, общие заболевания с тяжелым течением, в число которых входит токсическое поражение организма, недостаточности внутренних органов. Строго противопоказано малоинвазивное вмешательство, если у больного обострение артериальной гипертензии, состояние перед или после инфаркта миокарда или инсульта.
2. Относительные противопоказания — обширные повреждения суставов с разгерметизацией полости, сильным внутрисуставным кровотечением или размозжением мягких тканей.

Важно! Бытует мнение, что врачи отказываются делать операцию при наличии лишнего веса у пациента, однако такого противопоказания официально не существует. Отказ от операции у тучного больного в большинстве случаев обусловлен наличием сопутствующих заболеваний.

Как проходит артроскопия

Проводят артроскопические операции по единой схеме, которая включает в себя подготовку, непосредственно процедуру, первичную и вторичную реабилитацию пациента. На каждом этапе пациенту и врачу предстоит соблюдать ряд правил и рекомендаций, отхождение от которых может спровоцировать возникновение осложнений как в ходе вмешательства, так и на этапе реабилитации.

Подготовка к исследованию

Перед началом операции артроскопии на любом суставе необходимо провести предварительное обследование, как и перед любим хирургическим вмешательством. Пациенту предстоит:

• сдать анализы перед началом операции (исследования крови и мочи общие и биохимические);
• пройти ЭКГ;
• побеседовать с хирургом и анестезиологом.

Проводят необходимые обследования в течение 1-3 суток до начала процедуры. Врач разъясняет больному особенности процедуры, риски и последствия вмешательства, целесообразность проведения этой процедуры.

За сутки до начала процедуры больной должен находиться в стационаре хирургического отделения. На данном этапе ему предстоит придерживаться диеты. Ужинать в день накануне артроскопии запрещается, как и пить любую жидкость.

Важно! Утром в день проведения манипуляций пить и есть нельзя. Если больной не смог самостоятельно опорожнить кишечник, используют очистительную клизму.

Как устроен артроскоп

В ходе малоинвазивной процедуры выполняются различные манипуляции, которые можно реализовать только с помощью специальной аппаратуры. Основные действия выполняются посредством артроскопа, который позволяет хирургу осмотреть сустав изнутри. К артроскопу посредством кабеля подключают экран, на котором будет появляться изображение внутренней полости сустава.

Также в ходе операции используются дополнительные инструменты для артроскопии:

• канюли — трубки для нагнетания и выведения из полости сустава жидкости (стерильного физраствора и т.д.);
• артроскопический зонд — металлическая лопатка с изогнутым концом, с помощью которой врач отодвигает ткани внутри сустава для лучшего обзора;
• инструменты для иссечения, сшивания и извлечения суставных тканей;
• троакар — прокалывающее устройство в виде трубки, которым делают отверстие для введения артроскопа, зонда, хирургического инструментария и канюль внутрь сустава.

Провести полноценную артроскопическую операцию без какого-то одного инструмента невозможно.

Ход операции

Независимо от того, какой сустав будет оперироваться, больному вводится наркоз (общая анестезия). Местные анестетики при таком вмешательстве не используются, так как они, хоть и исключают появление дискомфорта у больного, но не устраняют нервозности: пациент может вести себя беспокойно и мешать процессу. Кроме того, местное обезболивание может завершиться задолго до окончания манипуляций. Поэтому проведение артроскопии всегда начинается с внутривенного введения седатиков и использования масочного наркоза.

После того, как пациент засыпает, врач делает небольшие надрезы в местах более легкого доступа к полости поврежденного сустава. К ноге или руке, которую предстоит оперировать, присоединяют груз, чтобы «раздвинуть» элементы сустава. На конечность накладывают жгут, чтобы предотвратить кровотечение.

Затем при помощи троакара прокалывают отверстия и вводят в них канюли, затем артроскоп и зонд. Врач осматривает внутреннюю часть суставных сочленений и определяет фронт работ, после чего в сустав вводят дополнительные инструменты. В ходе операции врач сшивает поврежденные элементы. Если это невозможно, используют протезы-заменители сухожилий, хрящей или других элементов.

Период, сколько длится операция с применением артроскопа, зависит от состояния сустава и сложности проводимых манипуляций. В среднем вмешательство занимает от 1 до 3 часов. После этого врач извлекает хирургические инструменты, промывает полость физраствором и накладывает швы на проколы.

Особенности проведения артроскопии у детей

Терапевтическая и диагностическая артроскопия проводится не только у пациентов зрелого возраста, но и у детей, в том числе в первый год жизни. При необходимости проведения процедуры врачу предстоит показать свое мастерство, ведь площадь для действий резко ограничена небольшими размерами сустава.

У маленьких пациентов ход процедуры практически не отличается от «взрослой» схемы, но обычно вмешательство происходит с использованием более миниатюрных инструментов и камерой с углом обзора 30 градусов. Это позволяет избежать дополнительного травмирования суставной полости. Среднее время операции не отличается от длительности вмешательства у взрослых и составляет от 1 до 3 часов.

Возможные осложнения

Как правило, осложнения после процедуры артроскопии случаются крайне редко. По статистике они беспокоят не более 1,7% пациентов. Наименьшее количество проблем провоцирует диагностическая артроскопия (до 0,6%).

Какие осложнения может спровоцировать вмешательство:

• инфекционный синовит;
• повреждения тканей и нервов инструментами;
• гемартроз;
• образование спаек и рубцов;
• футлярный синдром (жидкость, которая выделяется после вмешательства, сдавливает ткани и нервы).

Для устранения осложнений применяется повторная артроскопия или открытая операция в зависимости от сложности состояния.

Реабилитация после проведения операции на суставах

После лечения артроскопией пациент остается какое-то время в больнице. Длительность реабилитации в условиях стационара может продолжаться до 4-5 недель. Исключение составляют лишь пациенты с прооперированным мениском: их отпускают домой через несколько часов после операции. Все это время не рекомендуется принимать горячие ванны или переохлаждать сустав.

В остальных случаях реабилитация после вмешательства начинается с соблюдения полного покоя. Больной в первые сутки должен лежать в постели с зафиксированной прооперированной конечностью. Затем в течение 3-5 дней показано ношение эластичных бинтов: коленный сустав бинтуют петлями накрест, а мышцы плеча фиксируют в прижатом к грудной клетке положении. Дважды в день повязки снимают, чтобы проверить состояние тканей и обработать швы. Через 5 недель разрешается дозированно нагружать прооперированную конечность. Полное восстановление его функциональности состоится через 2-3 месяца после операции.