Артроскопия коленного сустава — что это за операция?

Если консервативное лечение гонартроза, синовита и других заболеваний колена неэффективно, то назначается артроскопия коленного сустава. Эту операцию проводят для диагностики или лечения повреждений в полости костного соединения. Она проводится через небольшие проколы вокруг сочленения с применением артроскопа с миниатюрной камерой. Большинство пациентов легко переносят операцию, которая длится не дольше 2 часов. Однако иногда возможны осложнения.

Виды артроскопии

Артроскопия коленного сустава – это малоинвазивная хирургическая процедура, во время которой врач проникает в полость сочленения через небольшие отверстия. Чтобы провести лечебные манипуляции, врач не делает разрез в области костного соединения, а вводит инструменты через небольшие проколы (около 4 – 6 мм).

Во время операции используется артроскоп и миниатюрные хирургические инструменты. Первый прибор состоит из тонкой иглы с оптоволоконной камерой, записывающим устройством и лампочкой. Он позволяет исследовать внутреннюю поверхность коленного сустава, увидеть поврежденные участки хряща, менисков, связок. Изображение выводится на монитор. Инструменты (зонд, шейвер, троакары, кусачки, канюли, помпы и т. д.) вводят через другой прокол, чтобы провести лечебные манипуляции.

Во время хирургического вмешательства в суставную полость вливают ирригационную жидкость, чтобы улучшить обзор и обеззаразить этот участок.

На заметку!

Артроскопия коленного сочленения позволяет точно определить расположение травмы, дегенеративно-дистрофические изменения даже на 1 стадии. Она используется для установления характера болезни, ее стадии. Эта методика превосходит рентгеноскопию, УЗИ, КТ, МРТ. При выявлении патологии можно сразу провести операцию.

Выделяют такие виды малоинвазивной процедуры:

• Лечебная артроскопия коленного сустава – это минимально инвазивная операция, во время которой хирург удаляет фрагменты кости, хрящей, окружающих мягких тканей, позволяет сшить их или провести трансплантацию мениска;
• Диагностическая артроскопия применяется для обнаружения травм, дегенеративных изменений хрящевых прокладок, костей, разрыва связок, забора образца тканей или синовиальной жидкости для биопсии;
• Санационная артроскопия позволяет промыть сустав от крови, уничтожить микробов, ослабить или устранить симптомы воспаления.

Это минимально травматичная процедура, после проведения которой сокращается срок нахождения в стационаре до 2 – 3 суток. Во время операции нет сильных кровотечений, низкий риск осложнений, после нее остаются незаметные швы.

Назначение процедуры

Артроскопия колена показана в таких случаях:

• Боль, покраснение, отек и другие симптомы воспаления непонятного происхождения;
• Повреждение хрящевых прокладок, связок, сухожилий, капсулы костного соединения;
• Подвывих или вывих надколенника;
• Свободные внутрисуставные тела;
• Идиопатический некроз (омертвение участков ткани) головки сочленения;
• Травмы;
• Дегенеративные изменения менисков коленного сустава;
• Артрит, артроз колена;
• Киста Бейкера (подколенная киста);
• Остеохондрит (асептический некроз, при котором участок хряща отделяется от прилежащей кости);
• Гиперплазия жировой клетчатки коленного сустава.

Чаще проводится артроскопия коленного сустава при артрозе. Тогда хирурги удаляют или восстанавливают поврежденный хрящ. Другие показания к операции:

• Повреждение передней или задней крестообразной связки;
• Разрыв менисков (упруго-эластичные С-образные парные хрящи);
• Наличие фрагментов хрящей или костей;
• Участки омертвения тканей коленного сустава;
• Синдром медиапателлярной складки (повреждение складок синовиальной оболочки колена);
• Подколенная киста;
• Деформирующий артроз (2 – 3 стадия);
• Внутрисуставные переломы;
• Контрактура (ограничение подвижности) колена.

Манипуляцию проводят, если консервативные методы оказались неэффективными.

Типы артроскопического вмешательства

Хирургическое вмешательство проводят на таких частях коленного сочленения: мениск, крестообразная связка, суставная оболочка, костные поверхности сочленения.

Артроскопия мениска правого или левого колена проводится при его разрыве: продольный, краевой, лоскутный, горизонтальный, поперечный, по типу «ручки лейки». При резекции удаляется поврежденная ткань. Чтобы восстановить суставный хрящ, разорванные участки сшивают или скрепляют рассасывающими фиксаторами. После полного удаления мениска (менискэктомия) проводится его трансплантация. При вывихе проводится вправление мениска.

Артроскопия передней крестообразной связки (ПКС) назначается при травме соединительнотканного образования, которое удерживает колено в суставной капсуле. При его разрыве колено заклинивает или становится сверхподвижным. Этот метод позволяет восстановить стабильность сочленения путем замены поврежденной связки трансплантатом.

При остеоартрозе разрушаются хрящи и подлежащие кости, возникает воспаление, сужается межсуставная щель, ухудшается подвижность ноги. Во время операции на колене врач удаляет свободные хондромные тела, которые вызывают воспалительную реакцию.

Абразивная артропластика – это замена поврежденных тканей колена фиброзной тканью. Эта операция позволяет отсрочить проведение эндопротезирования, но восстановить функциональность коленного сустава полностью не получится.

Особые указания

Медики выделили такие противопоказания к артроскопии колена:

• Непереносимость препаратов для обезболивания;
• Инфекционные или хронические заболевания в острой фазе;
• Ослабленное или шоковое состояние больного;
• Гнойное воспаление в коленном суставе;
• Анкилоз (неподвижность) вследствие срастания костей, хрящей или фиброзных тканей сочленяющихся поверхностей;
• Гнойно-некротическое поражение костной ткани;
• Туберкулез костей;
• Менструация;
• Нарушение гемостаза (свертывание крови);
• Психические расстройства;
• Состояние после инсульта или инфаркта;
• Разрыв суставной капсулы.

К относительным противопоказаниям относят полный разрыв связок, обильные внутрисуставные кровотечения, которые ухудшают обзор во время операции.

Подготовительные мероприятия

Перед оперированием проводится осмотр пациента, сбор анамнеза, инструментальные и лабораторные исследования. Нужно проконсультироваться с ортопедом или травматологом, а также с кардиологом, эндокринологом, аллергологом и т. д. От результатов исследований зависит выбор наркоза, метода операции.

Перед артроскопией показаны такие обследования:

• Общий и биохимический анализ крови и мочи;
• Флюорография;
• Электрокардиография;
• Гемостазиограмма – анализ показателей свертываемости крови;
• УЗИ вен ног;
• Рентгенография при упоре на больную конечность.

Эти исследования помогают оценить риск осложнений после операции.

Подготовка к артроскопии коленного сустава заключается в соблюдении таких правил:

• Удалить волосы с больной конечности, чтобы облегчить обработку пораженного участка антисептиками;
• Отказаться от пищи и питья за 12 часов до операции;
• Поставить очистительную клизму;
• За 2 недели до процедуры прекратить прием антикоагулянтов (препараты, угнетающие активность свертывающей системы крови и предупреждающие формирование тромбов): Аспирин, Гепарин и т. д.;
• За 10 дней до вмешательства стоит отказаться от сигарет и алкоголя;
• Принять седативные препараты;
• Подготовить костыли, которые помогут передвигаться сразу после операции.

Внимание!

При повышенной тревожности или плохой переносимости анестетиков проводят предварительную медикаментозную подготовку. Для этого больному вводят анальгетики, противоаллергенные и седативные средства.

После процедуры пациент должен находится в стационаре 1 – 2 дня. Это необходимо, чтобы врачи смогли предотвратить или устранить осложнения.

Способ анестезии при артроскопии коленного сустава выбирают в зависимости от стадии патологии и особенностей организма:

• Местный наркоз применяется при диагностической артроскопии. Болевая чувствительность блокируется на полчаса;
• Проводниковая анестезия – чувствительность теряют отдельные нервные окончания. Срок действия – от 30 до 40 минут;
• Эпидуральная или спинальная – анестетики вводят в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Пациент в сознании, но не чувствует нижние конечности, контакт с ним сохраняется;
• Общая – самый ильный вид наркоза, во время которого пациента погружают в медицинский сон. Он становится невосприимчивым к внешним раздражителям. Срок действия – от 1 до 2 часов.

Перед операцией нужно снять одежду с нижней части тела. Нижнее белье пациент оставляет.

Как проходит операция

Операция длится не более 2 часов, так как на бедро надевают жгут, который ограничивает поступление крови к очагу патологии. Если она будет длиться дольше, то повышается риск нарушения кровообращения, тромбоэмболии, повреждения периферических нервов.

Часто возникает «турникетная боль» из-за сдавливания жгутом бедра. Болевой синдром нарастает, становится устойчивым к анестетикам, поэтому максимальная длительность вмешательства не превышает 120 минут.

Врач действует по такому плану:

• Предлагает пациенту лечь на операционный стол, сгибает ногу под прямым углом (90°), фиксирует ее с помощью держателя, чтобы она была неподвижной. Вводит анестетики;
• Обрабатывает пораженный участок антисептиками, чтобы избежать инфицирования. Накладывает на бедро больной конечности пневматический турникет, потом раздувает манжету, чтобы кровь перестала поступать к колену;
• Делает разрез возле очага патологии, вводит артроскоп (тонкая игла с камерой). Через второй разрез хирург подает стерильную жидкость через канюли (тупоносая игла), чтобы промыть внутрисуставную полость, удалить кровь и улучшить качество изображения. Увеличить или уменьшить напор жидкости помогает регулятор на игле;
• Прокалывает кожу вокруг коленного соединения еще в нескольких местах, чтобы ввести хирургические инструменты для проведения необходимых процедур (пластика связок, ушивание или удаление менисков и т. д.). Хирург делает не более 8 проколов, чтобы пораженные связки и хрящ быстрее восстановились;
• Выводит инструментарий из разрезов и проводит санацию. При необходимости хирург вводит в полость коленного сустава антибактериальный или противовоспалительный раствор и оставляет внутри дренажную трубку на 1 – 2 дня;
• Обрабатывает колено антисептиками, накладывает косметические швы.

При разрыве мениска его разорванные части сшивают или скрепляют фиксаторами, которые рассасываются. Это метод используют, если травма свежая, а разрыв находится возле суставной капсулы.

При необходимости мениск заменяют биологическими донорскими трансплантатами или синтетическими коллагеновыми хрящами.

При сильном растяжении или разрыве крестообразных связок проводится операция по их замене на трансплантаты. Ткани для пересадки берут из подколенного сухожилия больного или донора.

При отеоартрозе участок с обнаженной костью иссекают, чтобы стимулировать фибротизацию. Рубцовая ткань разрастается и заменяет разрушенный хрящ. Однако она не упругая, поэтому операция отодвигает на более поздний срок эндопротезирование.

Стоимость артроскопии на мениске коленного сустава – от 12000 до 55000 рублей.

Послеоперационный период

Реабилитация после артроскопии в среднем длится от 2 недель до 2 месяцев.

Этапы восстановления после операции на коленном сочленении:

• Ранний восстановительный период длится от окончания операции до устранения дренажных трубок. В течение 2 дней больную ногу иммобилизируют, прикладывают к ней холод, кладут на возвышенность. Больной выполняет упражнения лежа, а после одобрения врача – сидя;
• Ранее заживление. Гимнастический комплекс дополняется пассивными движениями в коленном суставе. По медицинским показаниям разрешено плавать, совершать недлительные прогулки. От отеков избавит дренажный массаж;
• Позднее заживление – от 10 до 14 дней. Разрешено заниматься на велотренажере, выполнять упражнения с сопротивлением;
• Восстановление. Активный спорт противопоказан, через 4 недели можно ходить в ортезе на больной ноге, нужно укреплять мышцы бедра и ягодиц. Со 2 месяца нагрузки дополняются упражнениями на силу, выносливость, силовыми тренировками. Через 8 недель разрешено полноценно нагружать прооперированную ногу, выполнять упражнения на развитие равновесия и координации. Запрещено выполнять скручивающие, резкие движения с широкой амплитудой.

Первую неделю рекомендуется ходить, опираясь на костыли. Бытовая активность становится доступной через 4 – 6 недель. Полноценно двигаться и заниматься спортом пациент может через 2 – 3 месяца.

Реабилитация дополняется физиотерапией: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез и т. д. Эти процедуры выполняют через 2 недели после вмешательства. Пациенту рекомендуется правильно питаться, чтобы ускорить восстановление коленного сочленения. Рацион пополняется продуктами, богатыми на кальций, жирные кислоты, белок, селен, серу.

Последствия хирургического вмешательства

К ранним последствиям операции на коленном суставе относят боль, отек, ограничение двигательной активности.

Важно!

Если после операции ухудшилось состояние пациента, повысилась температура, увеличилась отечность, усилился болевой синдром, начала неметь нога, то нужно срочно посетить врача. В таком случае может понадобится повторна артроскопия.

Осложнения после артроскопии колена случаются редко:

• Проникновение инфекции в полость сочленения;
• Тромбоз глубоких вен;
• Травма связок, нервных окончаний или сосудов.

Осложнения возникают по неосторожности врача или из-за того, что пациент не соблюдает правила поведения в период реабилитации.

Артроскопия коленного сустава – это современный, малотравматичный метод исправления дефектов костного соединения. Он позволяет быстро устранить симптомы и осложнения дегенеративно-дистрофических нарушений хрящей и суставных поверхностей. Операция длится не более 2 часов, а период реабилитации занимает 2 – 3 месяца.