Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Клиренс креатинина является показателем который определяет объем очищенной крови за 60 секунд во время фильтрации почек.

При наличии ряда патологий или специфичных состояниях необходимо осуществлять оценку фильтрующей функции почек.

Для этой цели применяются косвенные методы, заключающиеся в измерении клиренса креатинина. Анализ результатов поможет назначить терапию для поддержания работоспособности выводящих органов.

Клиренс креатинина – что это такое

В ходе обменных процессов в мышечных тканях человека образуется вещество креатинфосфат, которое необходимо для осуществления сокращений мускулатуры. Это соединение (с выбросом нужной мышцам энергии) распадается на фосфаты и креатинин, в котором организм не нуждается. Затем последний поступает в кровь и выводится почками полностью.

Данный процесс происходит постоянно, и поскольку значительных колебаний массы мышечной ткани у человека не наблюдается, концентрация креатинина в крови стабильна.

Таким образом, сопоставив уровни креатинина в моче и крови, можно сделать выводы о том, насколько хорошо почки выполняются свою функцию.

Термин «клиренс» в общем случае характеризует скорость фильтрации биологических жидких сред.

Клиренс креатинина показывает, сколько крови в минуту проходит через почечный фильтр, и очищаются от названного вещества. Эта величина не только важна сама по себе, но и служит для расчета скорости клубочковой фильтрации.

Нормальные показатели у взрослых и детей

Креатинин как диагностический показатель имеет ряд недостатков – его концентрация может различаться в зависимости от пола, расы, массы тела, возраста. Для коррекции некоторых их этих погрешностей в формулы расчета клиренса вводятся различные коэффициенты.

Итоговые нормальные показатели клиренса можно представить в виде следующей таблицы:

Термин «эндогенный» указывает на использование при исследовании креатинина, который вырабатывается в организме естественным путем, а не вводится извне (как было исходно задумано при изобретении пробы Реберга).

В ряде лабораторий можно столкнуться с указанием клиренса в такой форме: 1,8-2,3 мл/сек (у мужчин) либо 1,5-1,8 мл/сек (у женщин) – такие значения также можно считать обобщенной нормой.

У детей показатели клиренса будут значительно отличаться от взрослых:

Если анализируется креатинин крови, то в норме значения должны вписываться в следующие диапазоны:

• 71-105 мкмоль/литр у мужчин (либо 0,6-1,2 мг/дл);
• 36-90 мкмоль/литр у женщин (соответствует 0,4-1,0 мг/дл);
• 19-36 мкмоль/литр у детей до 12 месяцев;
• 27-62 мкмоль/литр у детей от года до 14 лет.

Исключения могут касаться следующих групп обследуемых:

• людей с дистрофией или, напротив, значительной массой мышечной ткани – у последних норма может быть превышена без патологии;
• пожилых людей;
• пациентов с одной функционирующей почкой – норма в крови для них – 180-190 мкмоль/литр.

Поводом предполагать наличие заболевания будет отклонение от нормальных показателей в крови более 400 мкмоль для взрослых и более 200 мкмоль для детей.

Причины повышения креатинина

Чем клиренс выше, тем лучше работают почки, а вот повышение уровня креатинина в крови может происходить по причинам двух типов – чрезмерная выработка вещества в организме при условии здоровья почек либо недостаточный его вывод ввиду патологии выводящих органов. В качестве первых могут выступать:

• обширные травмы, затрагивающие мышечные и костные ткани либо ожоги значительной площади;
• шоковые состояния;
• обезвоживание;
• потеря крови, анемия;
• гипертиреоз, сопровождаемый быстрым распадом мускульных тканей;
• некротические процессы в организме;
• последствия ионизирующего излучения;
• сердечная недостаточность – вызывает снижение кровотока в почках;
• акромегалия – патология, для которой характерна чрезмерная выработка гормона роста;
• кишечная непроходимость.

Физиологическими причинами повышения креатинина также могут стать интенсивные занятия спортом и беременность (которая, впрочем, может сопровождаться и понижением концентрации этого вещества в крови).

Причиной для беспокойства в большей степени должны стать почечные патологии, приводящие к тому, что продукт распада не может адекватно выводиться из организма, в их числе:

• почечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия;
• интоксикации (алкогольные или медикаментозные);
• воспалительные заболевания почек – гломерулонефрит, пиелонефрит;
• нарушение кровообращения в почечных клубочках;
• мочекаменная болезнь;
• внепочечная уремия.

Существует зависимость между уровнем креатинина и рационом питания, чем больше в меню белковой пищи, тем выше уровень продукта распада креатина.

Формулы для расчета клиренса

Если для анализа берется кровь из вены, то клиренс будет рассчитываться следующим образом:

(140-возраст пациента)*(масса тела, кг)/(72*уровень креатинина в крови в мг/дл).

Для женщин вводится уменьшающий коэффициент 0,85.

Также существует схожая формула, где вместо 72 используются коэффициенты: 1,04 для женщин и 1,23 для мужчин (уравнение Колкрофта-Голта).

Эта же формула для детей будет иметь немного иной вид:

(длина тела пациента в см)/(0,01113*уровень креатинина в крови в мкмоль/л)*К.

К – это коэффициент, позволяющий учесть возраст и пол ребенка, он составляет соответственно 0,7 для мальчиков старше 14, 0,55 для детей обоего пола от 2 до 14 лет и девочек старшего возраста, 0,45 – для детей до 2-х лет, 0,33 – для недоношенных малышей до 2-х лет.

Если осуществляется исследование по методу Реберга-Тареева (проба Реберга), исходными данными для расчета будет минутный диурез, а также концентрация креатинина в крови и моче, клиренс рассчитывается так:

(уровень креатинина в моче/уровень в крови)*диурез в минуту.

Также в формулу может быть введен коэффициент, учитывающий площадь тела (например, для ребенка либо пациента с избыточным весом).

При определении концентрации в суточной моче клиренс не вычисляется, исследование отражает лишь изменения в почечных нефронах и качество функционирования органа. Анализ чаще применяется в условиях стационара для наблюдения за работой выделительной системы в динамике.

Непосредственно перед сдачей любых проб (кровь, суточная урина, проба Реберга) следует соблюдать некоторые правила (на протяжении 1-2 суток до исследования):

• отказаться от употребления алкоголя, крепкого кофе и чая;
• не перегружать рацион тяжелыми белками и жирной пищей;
• соблюдать питьевой режим (1,5-2 литра жидкости в сутки);
• ограничить физические нагрузки.

Если на исследование берется кровь пациента, она сдается с утра, натощак.

При сборе суточной мочи, не следует забывать о следующих рекомендациях:

• желательно не пренебрегать гигиеническими процедурами перед каждым актом диуреза в течение суток;
• собирать мочу в стерильный контейнер, хранить в холодильнике.

Проба Реберга потребует сдачи урины и крови, причем моча может быть как в виде разовой порции, так и суточной. Во втором случае алгоритм аналогичен суточной пробе, дополненной сдачей венозной крови.

Если же порция разовая, то порядок сдачи будет таким:

1. Натощак выпить 0,5 литра воды, затем опорожнить мочевой пузырь, не собирая урину.
2. Через 30 минут берется кровь из вены.
3. Еще через 30 минут – осуществляется мочеиспускание со сбором всей порции жидкости.

Клиренс и содержание в моче креатинина помогает оценить общую работоспособность почек и является необходимым исследованием при назначении и осуществлении гемодиализа, подозрениях на мочекаменную болезнь или почечную недостаточность, а также при расчете безопасной дозировки некоторых медикаментов. Обследование также неизбежно для потенциального донора органа. Методика исследования выбирается, исходя из требуемой информативности результата.