Симптомы и лечение ревматоидного полиартрита суставов

Артрит – это группа заболеваний, при которых воспаляются суставы. Один из наиболее распространенных и сложных типов болезни – это равматоидный полиартрит (РП). При патологии повреждаются костные соединения и внутренние органы. Ее точное происхождение неизвестно, но оно связано с нарушением работы иммунитета.

Лечение нужно начинать на 1 – 2 стадии, чтобы избежать опасных осложнений. В противном случае пораженные сочленения сильно деформируются, полностью разрушаются, приводят к инвалидности и преждевременной смерти. Избежать этого поможет грамотная комплексная терапия.

Механизм развития ревматоидного полиартрита

Ревматоидный полиартрит – это болезнь с аутоиммунным происхождением, при котором преимущественно поражаются мелкие суставы (пальцы и кисти). Воспалительный процесс захватывает хрящевую ткань сочленений. Повреждается только наружная оболочка суставной капсулы.

РП возникает из-за нарушения иммунного ответа организма под воздействием негативных факторов. Клетки иммунитета атакуют собственные ткани организма, так как воспринимают их за чужеродные объекты.

На заметку!

Ревматоидный полиартрит чаще диагностируют у пациентов старше 30 лет. Преимущественно симптомы патологии возникают у женщин.

Аутоиммунный процесс распространяется на мелкие костные соединения (от 2 и более). Реже поражаются крупные сочленения: локтевой, тазобедренный, коленный, голеностопный, реберно-позвоночные.    Суставы поражаются симметрично с обеих сторон. При РП нарушается работа печени, почек, легких, нервно, сердечно-сосудистой системы, повреждается кожа. При отсутствии лечения сочленение сильно деформируется, развивается анкилоз (неподвижность костного соединения, вследствие срастания его поверхностей).

Классификация

Известны разные виды ревматоидного полиартрита, которые отличаются симптомами, степенью тяжести, скоростью, характером течения и т. д. Классификация позволяет отличить типы болезни и составить действенную схему лечения:

1. По количеству воспаленных костных соединений:

• Моноартрит – поражение 1 сочленения;
• Олигоартрит – 2 или 3 сустава;
• Полиартрит – одновременное воспаление 4 костных соединений и более.

2. По наличию ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови:

• Серопозитивный (код МКБ-10 – М05) – ревматоидные вирусы присутствуют. При хроническом течении болезни количество антител, которые уничтожают хондроциты (клетки хряща), увеличивается. Тогда воспаляются ткани, содержащие коллаген (внутренние органы, связки костей). Патология развивается несколько месяцев или десятилетий. Она проявляется артралгией (суставная боль), воспалением стенок кровеносных сосудов, дрожью в теле, нарушением мелкой моторики, лихорадкой и т. д. Эту форму РП легко диагностировать;
• Серонегативный (код МКБ-10 – М06) – РФ отсутствует в крови, чтобы выявить болезнь, нужно провести дополнительные исследования. Артралгия невыраженная, больше ощущается боль в мышцах, пациент быстрее устает, чаще страдает от аллергий, нарушения работы сердца. Патология развивается постепенно, на каждом этапе поражаются сочленения (несимметрично).

3. По скорости течения:

• Быстро прогрессирующий;
• Медленно прогрессирующий.

4. По активности патологического процесса:

• Ремиссия – отсутствие симптомов;
• Низкая – признаки болезни еле заметны;
• Умеренная – проявления РП становятся более выраженными;
• Высокая – яркие симптомы.

5. По функциональному классу:

• Пациент способен самостоятельно обслуживать себя;
• Утрачивает профессиональные навыки;
• Теряет профессиональные и непрофессиональные навыки;
• Не способен к самообслуживанию.

6. По причине:

• Первичный – возникает самостоятельно;
• Вторичный – развивается на фоне другой патологии;
• Ювенильный (код МКБ-10 – М08) – диагностируют у детей и подростков.

Отличают виды РП по поражению внутренних органов: сердце, глаза, почки, легкие.

Болезнь классифицируют в зависимости от стадии:

• 1 степень – уменьшается плотность костной ткани, сужается суставная щель;
• 2 степень – появляются эрозии (узуры) по краям суставных поверхностей;
• 3 степень – суставная щель практически отсутствует, сочленение сильно деформируется;
• 4 степень – сустав сильно поврежден, деформирован, развивается анкилоз, поражаются внутренние органы.

Лечение лучше проводить на ранней стадии.

Этиология болезни

Точные причины патологии до сих пор неизвестны. Исследования крови позволяют заметить, что увеличивается концентрация лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Эти признаки свидетельствуют о развитии инфекции, которая нарушает работу иммунитета у людей с генетической предрасположенностью. Тогда в тканях повышается уровень РФ, и поражаются суставы. Но лечение антибиотиками не дает положительной динамики, что указывает на неправильность такого суждения.

Ревматоидный полиартрит могут спровоцировать следующие группы факторов:

• Наследственная предрасположенность к аутоиммунным процессам. В генотипе человека присутствует определенный антиген класса МНС II (HLA – DR1, DR4). Тогда чаще развивается бактериальная инфекция, а РФ поражает суставную оболочку и хрящи суставов;
• Инфекции вирусного происхождения. Ревматоидный полиартрит может быть вызван парамиксовирусами, гепатовирусами, герпесвирусами, ретровирусами. Хронический недуг возникает после перенесенной кори, паротита, гепатита B, герпес. Инфекция нарушает работу иммунитета, что приводит к поражению суставов и других тканей;
• Другие пусковые факторы. РП развивается вследствие частых переохлаждений, общего отравления, стрессов, приема некоторых препаратов, травм, возрастных изменений суставов, аллергий, плохой экологии и т. д.

Это интересно!

Доказано, что длительная лактация (от 1 года и более) снижает вероятность развития ревматоидного полиартрита в 2 раза.

В группу риска по развитию РП входят люди трудоспособного возраста с генетической предрасположенностью. Болезнь дебютирует чаще в 30 лет, средний возраст ее развития от 40 до 50 лет. У женщин ее диагностируют чаще, чем у мужчин, что часто связано с гормональными изменениями.

Симптоматика РП

При ревматоидном полиартрите поражаются костные соединения кистей, запястий, локтей, стоп одновременно с двух сторон. Болезнь развивается постепенно, поэтому выраженные симптомы отсутствуют на протяжении нескольких месяцев или лет. Пациент успевает привыкнуть к дискомфорту, поэтому не спешит врачу, списывая все на плохое самочувствие. Однако именно на этой стадии легче всего остановить развитие РП.

Первые признаки патологии:

• Скованность в области пораженных сочленений в течение получаса утром и ночью;
• Постоянная спонтанная болезненность в области суставов, которая становится более выраженной при активной физической деятельности;
• Незначительная переходящая боль, которая связана с изменением погоды;
• Повышенная утомляемость;
• Резкое снижение веса;
• Незначительная отечность и повышение температуры на поврежденном участке.

Если эти проявления беспокоят 2 недели и более без других патологий (ОРВИ), то нужно посетить врача.

Суставные проявления

Симптомы ревматоидного полиартрита разделяют на суставные и внесуставные. К первым относят такие проявления:

• Болезненность в области воспаленного сустава (утром и ночью);
• Скованность по утрам;
• После хождения или зарядки подвижность сочленения восстанавливается;
• Двухсторонняя отечность на участке больного сустава;
• На пораженных участках появляются безболезненные плотные образования, диаметр которых 3 – 5 см (ревматоидные узелки);
• Деформация пораженных костных соединений.

Болезненные ощущения сначала появляются периодически, но со временем учащаются, становятся постоянными. На поздних стадиях РП проявляется сильным болевым синдромом, тогда больной не может нормально передвигаться, становится инвалидом. При отсутствии лечения ревматоидный полиартрит поражает крупные сочленения.

На последних стадиях патология проявляется сильным искривлением суставов кисти. Возможна деформация по типу пуговичной петли или шеи лебедя.

Часто искривляются костные соединения стоп, что сопровождается болью и ограничением подвижности. Для «ревматоидной стопы» характерны следующие симптомы:

• Молоткообразные деформации;
• Халюс Вальгус (отклонение большого пальца наружу);
• Уплощение продольного или поперечного свода стопы;
• Болезненные уплотнения на ступнях;
• Бурсит (воспаление синовиальной сумки), который сопровождается отечность и болью.

На последней стадии возможна варусное искривление стопы, когда голени приобретают о-образную форму.

Внесуставная симптоматика

К внесуставным проявлениям относят:

• Ухудшение общего состояния: слабость, снижение аппетита, жар, озноб, одышка;
• Воспаление стенок сосудов, перикарда, появление гранулем на сердечных клапанах, атеросклеротическое поражение сосудов;
• Воспаление плевры легких, диффузные паренхиматозные заболевания легких;
• Утолщение, гипертрофия кожи, появление пурпурного сетчатого сосудистого рисунка над пораженным участком;
• Поражение периферических нервов, что выражается онемением, жжением, покалыванием в кистях и стопах, изредка проявляются двигательные расстройства, воспалительное поражение спинного мозга;
• Сухой кератит (сухость глаз), локальное покраснение, раздражение глазного яблока, слезотечение, острое воспаление белковой оболочки;
• Воспаление почек;
• Малокровие, повышение уровня тромбоцитов, снижение числа нейтрофилов, что приводит к повышению риска бактериальных или грибковых инфекций.

Рентгенологические признаки РП на разных стадиях

Симптомы разных стадий ревматоидного полиартрита отличаются:

• На 1 стадии РП тяжело диагностировать, присутствует только периодически возникающий дискомфорт и незначительна отечность суставов пальцев. Рентген показывает, что костная ткань истончается, суставная щель незначительно сужается, поражаются мелкие сочленения, окружающие мышцы;
• 2 стадия – хрящевая прокладка еще больше разрушается, просвет между суставными поверхностями уменьшается, по краям суставных поверхностей появляются эрозии, мышцы истончаются, формируются плотные узелковые образования. Пораженные костные соединения отекают, их размеры увеличиваются;
• 3 стадия – сустав быстро разрушается, полностью деформируется, мягкие ткани утолщаются. На этом этапе боль беспокоит постоянно, нарушается двигательная функция, из-за нарушения формы сочленений конечности искривляются;
• 4 стадия – суставная щель практически отсутствует, на поверхности костного соединения появились множественные эрозии, местами они срастаются, окружающие мышцы сильно истончаются. Больной страдает от постоянных болей, не может передвигаться без посторонней помощи. Появляются многочисленные осложнения вследствие поражения внутренних органов.

На 4 стадии чаще нарушается работа печени, селезенки, почек, сердца. Больной находится в тяжелом состоянии, не может обслуживать себя самостоятельно.

Установление диагноза

Чтобы выяснить причины недомогания и составить схему лечения врач проводит тщательное обследование. Начинается диагностика ревматоидного полиартрита со сбора анамнеза и физикального осмотра. Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

• Клинический анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс;
• Ревмопробы на ревматоидный фактор показывает степень и распространенность патологии;
• Биохимия крови позволяет выявить концентрацию С-реактивного белка, креатина, фибриногена и т. д. Эти показатели свидетельствуют о воспалительном процессе;
• Исследование мочи указывает на воспалительное поражение почек;
• Микроскопическое исследование суставного выпота отражает процессы, которые происходят в хрящевой ткани и синовиальной оболочке. Пункция позволяет точно установить диагноз, стадию патологии;
• Рентгенография позволяет выявить патологические изменения костных соединений: сужение суставной щели, эрозивное поражение, деформация и т. д. На 1 стадии это исследование неэффективно;
• УЗИ применяют для выявления поражения окружающих сустав мягких тканей (хрящ, связки, сухожилия, нервные окончания, кровеносные сосуды);
• КТ и МРТ позволяют послойно обследовать пораженный участок, определить даже патологические изменения даже на 1 стадии. Первое исследование применяется для оценки костной ткани, а второе – хрящевой прокладки, окружающих мягких тканей.

Диагностикой и лечением ревматоидного полиартрита занимается ортопед, травматолог или терапевт.

Как лечить ревматоидный полиартрит

После установления диагноза, стадии патологии, врач составляет схему лечения. Она будет эффективна, если методы подобраны правильно, терапия начата вовремя, а пациент соблюдает предписания.

Внимание!

Полностью вылечить ревматоидный полиартрит не удастся. Терапия позволяет остановить или замедлить патологические изменения, улучшить общее состояние.

Лечение ревматоидного полиартрита позволяет решить такие задачи:

• Устранение боли;
• Купирование воспалительного процесса;
• Восстановление двигательной активности;
• Нормализация функций иммунитета;
• Достижение стойкой ремиссии.

Для достижения этих целей используют медикаментозные (системные, местные лекарства), немедикаментозные (диета, ЛФК, физиолечение, народные средства и т. д.) и хирургические методики.

Один раз за 6 месяцев пациент должен проходить лабораторные и аппаратные исследования, чтобы следить за динамикой развития РП, оценивать эффективность терапии, корректировать схему.

Препараты для лечения РП

Лечение в стадии обострения проводится с применением таких групп препаратов:

• НПВП: Мелоксикам, Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, Нурофен и т. д. Нестероидные противовоспалительные препараты купируют боль и другие симптомы воспаления. Для этой цели используют таблетки, капсулы, растворы для уколов, мази, крема, гели;
• Кортикостероидные препараты: Преднизолон, Метипред, Дексаметазон, Кенакорт. Инъекции позволяют справиться даже с сильной болью и угнетают активность иммунитет. Терапевтический эффект гормональных средств повышают цитостатики;
• Базисные антиревматические препараты: Метотрексат, Лефлонумид, Сульфасалазин, препараты солей золота (Ауранофин, Натрий ауротиомалат, Тауредон), Пеницилламин, Азатиоприн. Они позволяют снизить активность ревматоидного полиартрита, достигнуть стойкой ремиссии;
• Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): Хумира, Симпони, Ремикейд, Симзия, Энбрел, Актемра, Кинерет, Стелара. Большинство из них – это искусственные антитела (белки из группы иммуноглобулинов), которые замедляют повреждение костных соединений. Эти препараты используются при устойчивости РП к базисным лекарствам;
• Миорелаксанты: Ардуан, Нимбекс, Листенон, Тракриум. Расслабляют напряженные мышцы, ослабляют боль.

Во время комплексного лечения применяются хондропротекторы (Артра, Дона, Терафлекс), противомалярийные препараты (Плаквенил), антибиотики (Сульфасалазин, Салазопиридазин) и т. д.

Решение о выборе медикаментов, дозировке и длительности терапевтического курса определяет врач. Самостоятельно принимать вышеописанные лекарства нельзя, так как они имеют противопоказания и вызывают серьезные побочные реакции.

Правила питания

Медикаментозное лечение дополняется диетой, которая позволяет нормализовать обменные процессы, ослабить симптоматику.

Медики выделяют следующие принципы питания:

• Ограничьте количество соли, сахара, острых специй;
• Откажитесь от жирной, жареной пищи;
• Пополните рацион свежими, натуральными продуктами;
• Ешьте 5 – 6 раз за сутки, порциями не более 150 – 200 г;
• Отваривайте, готовьте на пару, запекайте без масла, тушите продукты;
• Пейте от 2 л фильтрованной воды за сутки;
• Исключите алкоголь на время лечения.

Эти правила нужно соблюдать, чтобы избежать обострения и осложнений.

При ревматоидном полиартрите рекомендуется употреблять сезонные овощи, фрукты, ягоды, диетическое мясо (курица, индейка, крольчатина), морскую рыбу, растительные масла. Рацион дополняется цельнозерновыми, кисломолочными продуктами с невысокой жирностью. Рекомендуется есть супы на овощном отваре с добавлением круп. Пить можно компоты, фреши, разбавленные водой, минеральную воду без газа.

Запрещено употреблять жирные сорта мяса, колбасные, копченые консервированные изделия, полуфабрикаты. Большинство сладостей, сдобное тесто, магазинные соусы под запретом при лечении РП.

Подробнее о правилах питания проконсультирует врач, который во время составления диеты учитывает степень болезни, общее состояние организма, возраст больного.

Терапевтический эффект лечебной физкультуры и массажа

ЛФК при ревматоидном полиартрите укрепляет мышцы, делает более эластичными связки, снимает часть нагрузки с пораженного сустава, увеличивает объем движений в сочленениях, замедляет патологические реакции. При регулярных занятиях ослабляется симптоматика, улучшается общее состояние.

Чтобы ЛФК принесла только пользу, нужно соблюдать такие рекомендации:

• Проводите тренировки регулярно;
• Первое время тренируйтесь под контролем врача или инструктора, только после их одобрения переходите к самостоятельным занятиям;
• При появлении сильной боли остановите тренировку;
• Увеличивайте нагрузку постепенно;
• Выполняйте движения плавно, ощущая напряжение мышц;
• При обострении выполняйте изометрические (статические) упражнения, а во время ремиссии – динамические.

Дополняйте лечебную гимнастику занятиями в бассейне.

Массаж включают в терапевтическую схему во время восстановительного периода, когда симптомы воспаления исчезнут. При ревматоидном полиартрите массируют все тело или отдельные его участки. Во время сеанса нужные участки поглаживают, разминают, растирают, сдвигают, крутят, растягивают. Рекомендуется удалить больше времени зонам с ревматическими узелками и повышенной болезненностью. Курс состоит из 10 сеансов и более.

Противопоказания к проведению ЛФК и массажа:

• Обострение РП с выраженной болью и воспалением;
• Осложнения, связанные с нарушением работы внутренних органов (сосуды, почки, сердце, легкие);
• Наличие хронических заболеваний (инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, легочная недостаточность).

При таких состояниях откажитесь от сеансов массажа и тренировок.

Виды физиотерапевтических методик

Физиолечение предупреждает рецидив ревматоидного полиартрита, осложнения, ослабляет боль, ускоряет кровообращение, обменные процессы, останавливает атрофию мышц. При заболевании назначают такие физиотерапевтические методы:

• Лазеротерапия способствует восстановлению хряща;
• Ультразвуковая терапия стимулирует обмен веществ;
• Электрофорез ослабляет боль;
• Криотерапия уменьшает симптомы воспаления;
• Лучевая терапия останавливает развитие патологии.

При РП применяют грязелечение, магнитотерапию, рефлексотерапию и т. д.

Лечение с помощью плазмы крови

Плазмолифтинг или PRP-терапия повышает упругость поврежденных тканей, создает условия для формирования новых клеток, улучшает микроциркуляцию крови, насыщает суставы питательными веществами.

Во время процедуры врач производит забор 20 – 50 мл венозной крови больного. Биологическую жидкость помещают в центрифугу, где выделяется плазма, богатая на тромбоциты. Ее вводят в полость сустава с помощью шприца под контролем УЗИ. Длится сеанс 20 минут.

Курс состоит из 3 – 7 инъекций. После этого ремиссия длится несколько месяцев или лет.

На заметку!

Стоимость одно укола плазмы, обогащенной тромбоцитами – от 4000 до 10000 рублей. Выгоднее оплачивать весь курс сразу, тогда можно получить скидку.

Народные лекарства

Средства народных целителей применяют для ослабления симптомов РП, укрепления иммунитета, ускорения обменных процессов.

Популярные средства:

• Перетрите на мелкой терке 1 картошку, залейте 220 мл кефира. Пейте по такой схеме: первые 10 дней – каждый день, потом 10 суток – через день, последние 10 суток – с интервалом 48 часов. Длительность курса – 8 недель. Помогает ослабить симптомы воспаления;
• Перетрите очищенный корень хрена, перемешайте с 1 ст. л. меда, выложите смесь на марлю или бинт, приложите к пораженному суставу, оберните пленкой, обмотайте шарфом. Держите до появления жжения, потом снимите, ополосните, смажьте детским кремом. Делайте перед сном через каждые 2 дня. Длительность курса – 4 недели;
• Перемешайте хвою ели, сосны, пихты, кедра. Залейте 2 горсти сбора 3 л кипятка, накройте, а когда остынет до 40°, опустите ноги или руки. Повторяйте через день перед сном. Курс состоит из 10 процедур.

Вышеописанные рецепты применяют после одобрения врача.

Прогноз, возможные осложнения

Ревматоидный полиартрит снижает продолжительность жизни на 3 – 12 лет. Если болезнь выявили на 1 стадии, проведено грамотное лечение, то можно достигнуть длительной ремиссии, остановить разрушение сустава.

При отсутствии терапии через 4 – 5 лет костные соединения разрушаются, сильно деформируются, а больной становится инвалидом.

На 3 – 4 стадии РП возможны такие осложнения:

• Остеопороз (повышенная хрупкость костей), патологические переломы;
• Воспаление мелких сосудов легких;
• Повреждение периферических нервов;
• Малокровие;
• Боль и скованность мышц;
• Поражение миокарда;
• Воспаление роговицы и конъюнктивы;
• Клубочковый нефрит;
• Гангрена;
• Сильная деформация костных соединений;
• Инвалидность;
• Дисфункция почек;
• Инфаркт миокарда и т. д.

Чтобы избежать этих осложнений, нужно начинать лечение на 1 – 2 стадии.

Рекомендации по образу жизни при РП

Чтобы облегчить течение ревматоидного полиартрита и предупредить рецидивы или осложнения, нужно соблюдать такие рекомендации:

• Соблюдайте умеренную физическую активность. Не стоит быть пассивными, но и от ударных физических нагрузок (бег, прыжки, силовые тренировки) стоит отказаться;
• Правильно питайтесь, жирная, жареная пища, продукты с большим количеством химических веществ противопоказаны;
• Используйте ортопедические шины;
• Носите удобную обувь с ортопедической стелькой;
• Избегайте переохлаждения;
• Откажитесь от сигарет и алкоголя;
• Посещайте ревматолога 1 раз в полгода.

Ревматоидный полиартрит – это серьезная патология, развитие которой тяжело замедлить. Чтобы достигнуть стойкой ремиссии, избежать серьезных осложнений, нужно начинать лечение на 1 – 2 стадии. Консервативные методики помогут на ранних этапах. В запущенных случаях назначается операция: синовэктомия, артродез, эндопротезирование. Чтобы улучшить прогноз при РП, нужно соблюдать рекомендации врача.