Стентирование сосудов, образ жизни после операции

В сердце человека кровь поступает по правой и левой коронарным артериям. Порой они подвергаются патологическим изменениям. Их просвет сужается за счет скапливающихся на внутренней поверхности холестериновых бляшек.

Это замедляет кровоток. Сердце испытывает дефицит кислорода, питательных веществ. В миокарде развиваются острые и хронические патологические процессы: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, другие проблемы. Коронарное стентирование дает возможность восстановить движение крови до прежнего уровня, исключив кислородное голодание органа.

Стентирование и шунтирование проводят при сужении прохода сосудов. Обе операции облегчают состояние при неподдающемся медикаментозной терапии атеросклерозе. Шунтированием называют внедрение протеза кровеносного сосуда. Его устанавливают таким образом, что бы имплант обходил пораженный участок.

В качестве шунта используют часть большой подкожной вены, лучевой иногда грудной артерии.

Стентирование представляет собой установку расширителя непосредственно внутрь артерии. То есть, сетчатого каркаса, который расширяет промежуток и удерживает в таком положении. Его вводят при помощи катетера, используя артерии, которые расположены на периферии. При достижении инструмента пораженного (суженного) участка, происходит раскрытие. После этого катетер убирают, каркас продолжает прочно стоять, поддерживая стенки.

Иногда требуется провести 2 манипуляции. Такое вмешательство носит название стентирование шунта. Необходимость возникает, если ранее был установлен шут, а в импланте замечено сужение диаметра, тромб. Для нормализации кровоснабжения устанавливают расширитель.

• Инфаркт миокарда.
• Нестабильная стенокардия.
• Стабильная ИБС.

Достижения науки и техники в области медицины сделали операцию по введению стента максимально безопасной, быстрой. Согласно статистическим данным более 75% показаний — стенокардия, которую нельзя вылечить медикаментозным способом и сужения сосудов, которые имеют значение в гемодинамике.

Абсолютных противопоказаний нет. Как правило, вмешательство не является допустимым, если нельзя проведения антитромбоцитарной терапии.

К относительным противопоказаниям относят:

• острую и хроническую почечную недостаточность;
• длительное кровотечение из органов ЖКТ;
• повышение температуры тела;
• инфекционные болезни;
• острый инсульт;
• анемия в тяжелой форме;
• злокачественная неконтролируемая гипертония;
• ряд психических заболеваний, при которых невозможно установить связь с пациентом;
• отказ от проведения манипуляции либо дальнейшего лечения;
• аллергическая реакция на введение контрастного вещества в анамнезе;
• сложные заболевания, которые делают невозможным вход в русло;
• отек легких;
• выраженная коагулопатия;
• эндокардит аортального клапана.

Многие из перечисленных противопоказаний носят временный характер. Поэтому, при возможности лечение не исключают, а переносят на поздний срок.

Стенты не все одинаковые. Они различаются:

• Длиной (8-38 мм.).
• Диаметром (2,25-6 мм.).
• Дизайном. У них разные формы или элементы форм. Делают из медицинской стали, кобальт-хрома, прочного полимера PLLA.
• Покрытием.
• Раскрытием. Могут раскрываться СМИ или нуждаются в применении баллона и катетера.

Бывают:

• из сетки;
• из трубки;
• из проволоки;
• из ряда колец.

По материалу изготовления:

• медицинская сталь;
• сплавы кобальта и хрома, платины и хрома;
• пластик PLLA.

По виду покрытия:

• Без покрытия.
• С лекарственным слоем. Имплант не просто стоит и держит стенки, но и выделяет специальные лекарства, которые предотвращают появление проблемы вновь. Делятся на одинарное и двойное. Двойное подразумевает наружное и внутреннее покрытие: внутреннее предотвращает сужение прохода, а наружное способствует заживлению.
• С антителами, которые являются магнитом для эндотелиальных клеток (минимизируют вероятность появления тромбов).
• Растворяющиеся. У них короткий срок службы. Импланты со временем исчезают (растворяются). При этом выделяют в кровь вещества, которые не позволяют стенозу развиться повторно.

Импланты различаются в зависимости от производителя. В России изготовление регулируется ГОСТ Р ИСО 25539-2-2012.

Установка стентов спасла жизни многим больным. Рассмотрим преимущества данного способа хирургического лечения:

1. Малоинвазивность. Не требует больших разрезов, врач-кардиолог делает небольшой прокол для введения катетер со стендом.
2. Быстрый восстановительный период. Спустя 3 суток можно уйти домой.
3. Не требуется введения в наркоз. Вмешательство проводится под местной анестезией.
4. Большой процент (92%) полного излечения.

Как у любого способа лечения имеются недостатки:

1. Возможно появление повторных стенозов, образование тромбов. Встречается у 6% оперированных.
2. Проводится кардиохирургами высокой квалификации.
3. Ряд расширителей имеют высокую стоимость.
4. Делают не всем, есть противопоказания.

Устанавливают кардиохирурги. Процедура проводится в операционной с использованием местного обезболивания. Чтобы получить доступ к поврежденному участку делают прокол бедренной артерии. Через него пропускают катетер на конце которого прикреплен стент в закрытом состоянии. Процедура проходит под контролем R-графии. Когда устройство достигнет места установки, его расправляют. Имплант расширяет, прижимая холестериновые бляшки к стенкам сосуда, и удерживает их в таком положении. Кровоснабжение нормализуется — причина ишемии устранена, продолжительность жизни вне угрозы.

Процедура длится около часа или в зависимости от того, сколько стентов можно поставить. Если необходимо исправить кровоток на нескольких участках, то время, проведенное в операционной, увеличивается. Проблема сужения просвета затрагивает не только коронарные магистрали. Манипуляцию проводят на сонной артерии, если обнаружена закупорка более чем на 50%. Операция предотвращает развитие ишемического инсульта.

После проведения оперативного вмешательства пациент находится в стационаре под наблюдением минимум трое суток. Обычно вписывают на 5-7 день.

Первые сутки больной проводит в палате интенсивной терапии. Контроль состояния здоровья ведется при помощи кардиомонитора. Делают ЭКГ в динамике, ЭХО-КГ. Врач и средний медицинский персонал регулярно осматривают место введения катетера. Обязательно проводят лабораторные анализы:

• маркер воспаления;
• общие анализы;
• коагулограмма.

В течение первых суток из бедренной магистрали удаляют послеоперационный катетер (он сделан из эластичного материала) на рану накладывается повязка. Не рекомендуется активно двигать конечностью в течение 24 часов. На следующий день можно сгибать ногу и медленно ходить.

В первые дни рекомендуется употреблять не менее 2 литров жидкости. Вода нужна для скорейшего выведения из организма контрастного вещества. К приему пищи ограничений нет: можно перекусить сразу после процедуры.

Серьезные физические нагрузки запрещены в первую неделю после установки. Через 7 дней можно, медленно передвигаясь, преодолевать расстояние до 200 метров. В течение полугода нужно ограничить спортивные занятия и интимные отношения. Под запретом находятся простудные заболевания, переохлаждения. Нужно внимательно следить за состоянием зубов — кариес нуждается в срочном лечении.

Статистика подтверждает ежегодное снижение риска появления осложнений. Это связано разработкой новых инструментов, схемами применения медикаментов в послеоперационный период, увеличением практического опыта.

Осложнения после стенирования сердца могут быть следующими:

• Кардиальные:
• спазм сердечной артерии;
• разрывы внутреннего или мышечного слоя;
• острая закупорка;
• феномен невозможности нормализации тока крови;
• разрыв оперированного участка.
• Экстракардиальные:
• патологии мозгового кровоснабжения;
• аллергические реакции;
• кровоизлияние;
• тромботическая закупорка;
• кровотечение в месте «входных ворот»;
• нарушение кровотока нижних конечностей;
• ретроперитонеальное кровотечение;
• контраст-индуцированная нефропатия;
• лактат-ацидоз;
• микроэмболия.

В послеоперационном периоде встречаются нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность. Редко – кровотечение и тромбоцитопения.

Причины проведения тесно связаны с неправильным образом жизни. Для полного восстановления нужно поменять привычки.

Здоровый образ жизни предполагает:

1. Ежедневные занятия утренней гимнастикой. Все упражнения выполняются в комфортном темпе. Положена ходьба от 30 минут до 1 часа несколько раз в неделю.
2. Исключение вдыхания табачного дыма (в том числе, пассивного).
3. Плавание, лыжные прогулки, занятия на велотренажере в спокойном темпе в неограниченных количествах.
4. Исключение алкоголя из рациона.
5. Отказ он вредной тяжелой пищи (жареная, соленая, жирная), кофе и крепкого чая.
6. Регулярные профилактические осмотры.
7. Увеличение в меню блюд из овощей, фруктов, рыбы. Хлеб предпочтителен к употреблению отрубной и ржаной.

Диета и ЛФК назначается индивидуально. Отзывы наших пациентов подтверждают, что для быстрого и максимального восстановления нужно следовать всем рекомендациям.

Рассмотрим сколько живут после операции стентирования сердца. Прогноз благоприятный. Незначительный подъем уровня смертности замечен в первые 30 суток после процедуры. Причинами служит:

• кардиогенный шок;
• ишемический инсульт.

Манипуляция продлевает жизнь и значительно улучшает качество жизни. Но результат во многом зависит от последующей профилактики болезней ССС, приема препаратов и соблюдения режима, назначенного доктором.

Качество жизни значительно возрастает. Становятся доступными передвижения на длительные расстояния, он может работать и отдыхать на свое усмотрение. Кроме того увеличивается продолжительность жизни. Для этого нужно придерживаться рекомендаций специалистов:

• придерживаться положенной диеты;
• отказ от вредных привычек;
• прием медикаментов;
• наблюдение.

Такие меры необходимы для поддержания качества жизни после стентирования.

В 95% случаев манипуляция проходит успешно. Причиной появления болей может служить:

• неправильно выбранный размер;
• неправильная установка;
• прогрессирование болезни;
• нарушение целостности стента.

Самым опасным считается тромбоз. Он проявляется в первые часы. Если замечены боли за грудиной, в первую очередь, исключают эту патологию.

Кроме того, боль может говорить о:

1. Возобновлении кровотока. Изменение движения крови дает неприятные ощущения, которые проходят в течение месяца;
2. Микроповреждении стенки. Приток крови увеличивается и может провоцировать отслойку, разрывы, появление аневризмы;
3. Сдвиге импланта. Это мешает нормальному току;
4. Вторичном сужении участка. Сгусток закупоривает просвет, вызывая боль.

Дискомфорт в области груди требует срочной консультации с лечащим врачом.

Стентирование инвалидность не подразумевает. При стентировании сосудов сердца могут дать инвалидность по причине ограничения трудоспособности, вызванной основным заболеванием.

Рекомендованы дозированные занятия спортом:

• ходьба в спокойном темпе;
• велосипед или велотренажер;
• ЛФК;
• плавание.

Умеренные аэробные и динамические нагрузки после стенирования улучшают кровоснабжение, сдерживают развитие атеросклероза, снижают артериальное давление и вес. Поднятие тяжестей недопустимо.

После окончания реабилитации лечащий доктор может разрешить путешествовать на далекие расстояния. Решение принимается в индивидуальном порядке с учетом состояния. Любой туристический отдых предполагает соблюдения врачебных назначений. Посещать баню и сауну не рекомендуется.

Перед авиаперелетом нужно посоветоваться с лечащим врачом. Возможно, доктор назначит дополнительно обследование для исключения вероятности появления осложнений и ухудшения состояния здоровья. Если самочувствие позволяет, то в качестве пассажира на самолетах летать можно. Перед путешествием будут даны рекомендации по приему лекарств.

Перелеты недопустимы в следующих ситуациях:

• после инфаркта миокарда (прошло менее полугода);
• сердечно-сосудистая недостаточность, не корректирующаяся лекарствами;
• тяжелая аритмия;
• стойкая гипертония;
• нестабильная стенокардия.

Алкоголь не оказывает влияние на установленный каркас. Его употребление недопустимо при проведении антитромбоцитарной терапии. Спиртные напитки негативно влияют на сердечно-сосудистую деятельность.

Назначают препараты:

1. Антитромбоцитарные. Уменьшают вероятность появления сгустков (например, аспирин).
2. Статины. Регулируют уровень холестерина, предотвращают развитие вторичного стеноза.
3. Препараты, поддерживающие работу сердечной мышцы.

Лекарства назначаются индивидуально с учетом перенесенных и сопутствующих заболеваний. Недопустимо самолечение и пропуск приема медикаментов.

Диета назначается пожизненная. С течением времени возможна коррекция перечня продуктов питания (проводится по согласованию с диетологом). Питание должно быть дробное (до 6 раз в день) маленькими порциями.

Не разрешено употребление животных жиров, жареной, острой, соленой пищи. Необходимо исключить из рациона копчения, маринады, кофе, алкоголь. Разрешено пить некрепкий чай, соки, морсы, компоты. Продукты следует подвергать варке, запекать или готовить на пару.

Важно следить за весом. Повышение массы тела неблагоприятно сказывается на самочувствии.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.