Характеризуется она сбоем ритма – возникновением хаотичных внеочередных сокращений желудочков. Локализация нарушения часто становится поводом для неутешительных прогнозов врачей.
В норме, генератором импульсов, управляющим сокращением сердца, является синусовый узел. Пока он нормально функционирует, резервные источники импульса подавляются.
Экстрасистола свидетельствует о том, что такой (вторичный) источник импульса активизировал свою деятельность.
Именно во внутрижелудочковой системе (волокнах Пуркинье, стволе пучка Гиса, его разветвлении или ножках) возникают внеочередные импульсы, заставляющие желудочки сокращаться без предварительного сокращения предсердий. Это видно на электрокардиограмме: отсутствует полноценный зубец Р, свидетельствующий о работе предсердий.
Специалисты дали название такому явлению – механизм reentry. Это означает, что импульс, проводящий возбуждение, проходит по замкнутому пути и повторяет свое действие. Такой механизм, по мнению ученых, часто становится причиной различных форм аритмий.
При внеочередном сокращении желудочки не прокачивают кровь, не осуществляется транзиторная функция. Это безрезультатная трата сил сердца, которое в этот момент должно было «отдыхать», а в результате – «работает на износ».
Существуют относительные нормы количества экстрасистол вне синусового ритма, происходящих в течение суток:
- 600-950 – рассматриваются как не угрожающее жизни состояние, если нет никаких других отклонений в работе сердца и тревожащих симптомов (тахикардии, беспричинной одышки).
- 1000-1200 – это полиморфные экстрасистолы. Сопровождаются ощутимым сбоем работы сердца, который не только отображается на ЭКГ, но и чувствует сам пациент.
- 1200 и более внеочередных сокращений желудочков в сутки – прямая угроза жизни и здоровью человека.
У здоровых людей в течение дня может случиться до ста редких внеочередных экстрасистол, которые никак не влияют на общую работу сердца и на самочувствие человека. У ребенка ЖЭС и другие нарушения ритма сердца (сокращенно — НРС) нередко наблюдаются в период полового созревания.
Общий перечень причин желудочковой экстрасистолии можно разделить на 2 группы:
- функциональные нарушения – сокращения желудочков, которые возникли под влиянием кратковременных физиологических факторов;
- органические нарушения – вставочные экстрасистолы, провоцируемые патологическими изменениями (заболеваниями сердца и сосудов).
Их еще называют идиопатическими (внесердечными) причинами экстрасистол.
К ним относятся:
- курение;
- употребление алкоголя;
- увлечение крепким кофе (повышенный тонус симпатического нерва);
- частое пребывание в состоянии стресса, депрессивные наклонности;
- бессонница, переедание или умственная работа (происходит раздражение блуждающего нерва;
- большая физическая нагрузка.
Нейрогенные факторы провоцируют повышенную активность симпатико-адреналовой системы. Вследствие этого и возникают внеочередные сокращения желудочков сердца.
Прямым триггером желудочковых экстрасистол может выступать ряд патологий сердечно-сосудистой системы:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
- Инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
- Артериальная гипертензия.
- Предсердная тахикардия.
- Патологии воспалительного характера (эндокардиты, миокардиты).
- Пороки сердца в стадии декомпенсации.
- Кардиомиопатии.
- Суправентрикулярная экстрасистолия.
- Сердечная недостаточность (хроническая и острая).
- Пролапс митрального клапана.
- Наличие и активизация лишних проводящих электроимпульс пучков (пучок Джеймса или Кента).
К патологическим состояниям также относятся желудочковые экстрасистолы, спровоцированные передозировкой сердечных гликозидов.
Среди других патологий некардиологической природы специалисты отмечают:
- Нарушение работы щитовидной железы. Это избыточное или малое продуцирование необходимых гормонов.
- Вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония, ваготония.
- Легочные заболевания (ЖЭС при этом провоцируют многие препараты, применяемые в лечении – Эуфиллин, Беродуал, Сальбутамол и другие).
- Шейный остеохондроз позвоночника.
- Заболевания, при которых применяются диуретики, антидепрессанты, ß-адреностимуляторы.
Классификация желудочковых экстрасистолий охватывает все характеристики возникшего явления.
Специалистам это необходимо для того, чтобы адекватно оценить угрозу здоровью, назначить эффективное лечение (в случае необходимости) и сделать прогноз.
Следовательно, по очагу возникновения ЖЭС бывают:
- Монотопные – с одним эктопическим очагом импульса (в одном желудочке).
- Политопные – с несколькими второстепенными очагами импульса (левожелудочковая и правожелудочковая одновременно).
По длительности компенсаторной паузы:
- Полная компенсаторная пауза значит, что сумма пред- и постэктопического интервала эквивалентна по длительности двум основным сердечным циклам.
- Неполная компенсаторная пауза – если сумма интервалов менее длительности двух основных сердечных циклов.
По Лауну-Вольфу-Райану (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan) желудочковые экстрасистолии делят на 5 степеней для учета риска развития фибрилляции:
- 1 степень – мономорфные экстрасистолии (допускается менее 30 в час).
- 2 степень – мономорфные, более 30 в час.
- 3 степень – полиморфные (групповые, парные) внеочередные сокращения.
- 4 степень – делится на подкатегории «а» — спаренные, «б» — залповые.
- 5 степень – залповые полиморфные ЖЭ (3-5 за полминуты), фиксируют пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. В такой ситуации человеку требуется неотложная помощь.
Выделяют еще и 0 (нулевую) степень. Она означает полное отсутствие экстрасистолий (единичные).
Градация по времени возникновения:
- Ранние – возникающие во время прохождения импульса по предсердиям.
- Интерполированные – происходит одновременное сокращение правого и левого желудочка с предсердиями.
- Поздние – экстрасистолы во время «отдыха» верхних камер сердца.
Циркадные типы экстрасистолий:
- смешанные;
- дневные;
- ночные.
По ритмичности они делятся на аллоритмии (периодические) и спорадические (одиночные, нерегулярные) внеочередные сокращения.
Читайте также:
Аллоритмия подразделяется на:
- Бигеминию – на каждое второе нормальное сокращение приходится 1 экстрасистола.
- Тригеминию – на каждое третье.
- Квадригеминию – каждое четвертое сокращение прерывается внеочередным.
Если у пациента нет фоновых сердечных патологий, то, как ни парадоксально, желудочковая экстрасистолия переносится им тяжелее, чем с наличием заболеваний.
Это связано с некоторыми компенсаторными возможностями организма.
У молодого, относительно здорового человека ЖЭС будет проявляться:
- Чувством “остановки сердца” с последующим рядом ощутимых ударов. Пытаясь описать свое состояние, пациенты говорят, что у них замирает сердце.
- Несколькими сильными ударами сердца на фоне спокойного состояния.
Женщины во время беременности также часто испытывают ощущение внеочередных толчков в области сердца. Это связано с перестройкой гормонального фона, но, если симптомы тревожат – нужно обратиться к врачу и замерить все показатели.
Даже при наличии всех перечисленных выше симптомов и признаков утверждать о наличии желудочковой экстрасистолии можно только на основании результатов диагностики.
Важно: при появлении любых перебоев в работе сердца необходимо обратиться к врачу-терапевту или кардиологу.
Для диагностики заболевания используют следующие методы:
- ЭКГ. Позволяет зафиксировать все, что происходит с сердцем человека во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). При расшифровке кардиограммы наблюдаются — появление расширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS, полная компенсаторная пауза, отсутствие зубца Р перед внеочередным сокращением, изменение рефракторного периода.
- ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Это диагностический метод, в ходе которого к человеку прикрепляют специальный аппарат с датчиками, с которым он должен прожить свой обычный день. Именно такое суточное наблюдение дает специалистам возможность отследить периоды и частоту возникновения внеочередных сокращений желудочков. Холтеровское мониторирование – основной метод диагностики ЖЭ.
- Велоэргометрия. Метод используется для подтверждения или опровержения взаимосвязи патологии с физической нагрузкой.
-
Читайте также:
В качестве дополнительных методов диагностики используют:
- Общий и биохимический анализ крови (на выявление уровня холестерина, который мог бы спровоцировать развитие атеросклероза).
- Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
- Тредмил-тест.
- Эхокардиографию.
- Поликардиографию.
- Ритмокардиографию.
- Чреспищеводную ЭКГ.
- Сфигмографию.
Обычно для определения правильного диагноза пациенту достаточно пройти только ЭКГ и Холтеровское исследование, но в некоторых случаях может потребоваться развернутый анализ крови и нагрузочные пробы.
В зависимости от причины, вызвавшей патологию, специалист в индивидуальном порядке выбирает метод лечения пациента.
Существует одно общее правило: терапия должна быть комплексной. Только так возможно купирование симптомов.
В первую очередь, пациентам следует исключить идиопатические факторы, провоцирующие желудочковые экстрасистолии и возможные осложнения:
- Бросить курить (совсем).
- Уменьшить количество кофе и крепкого чая до 1 чашки в сутки.
- Не употреблять спиртных напитков.
- Ежедневно делать несложные упражнения (зарядку).
Что касается спортсменов, то если они ощущают толчки в области сердца после физической нагрузки и это видно на электрокардиографии – следует умерить ее или исключить на время. Если симптомы ЖЭС не проявляют себя характерными эпизодами, или они одиночные, то заниматься спортом можно.
Диета – это то, что доктора прописывают практически при любых заболеваниях. Действительно, правильно организованное питание в домашних условиях поможет сердечно-сосудистой системе быстрее справиться с патологией.
Следует отказаться от:
- жирного;
- жареного;
- продуктов с синтетическими пищевыми добавками (йогурты, чипсы);
- соленого (соль повышает уровень артериального давления, что может участить приступы экстрасистолии).
Категорически запрещено переедание. Прием пищи должен быть медленным, со стола нужно уходить с чувством приятной сытости, а не тяжести.
Полезно будет включить в рацион:
- бананы;
- сухофрукты;
- натуральные молочные продукты;
- сырые овощи, орехи.
Если патологические сокращения желудочков сердца происходят чаще 30 раз в час, а коррекция образа жизни и питания не помогла, и пациент жалуется на ощутимое, резкое сердцебиение – врачи назначают медикаментозное лечение.
Его целью является устранение симптомов и предотвращение развития тяжелых видов аритмий:
- 1 этап – седативные фитопрепараты, ß-адреноблокаторы («Обзидан», «Анаприлин», «Небилет»), разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил), «Панангин», «Аспаркам».
- 2 этап – введение антиаритмических препаратов (при отсутствии эффекта лечения на 1 этапе). Наиболее безопасными по отзывам кардиологов считаются антиаритмики 2 класса. Это «Аллапинин», «Амиодарон», «Пропранолол», «Метопролол», «Верапамил». «Этацизин» (1 класс), «Лидокаин», «Мексаритм».
- 3 этап – прием антиаритмических препаратов 3 класса (Амиодарон, Кордарон) — препараты выбора для предупреждения фибрилляции желудочков.
- 4 этап – применение комбинации препаратов (ß-блокаторы, антиаритмики).
Важно: данные лекарственные препараты имеют выраженное кардиологическое действие, поэтому только врач может учесть все риски и назначить его пациенту. Выбор средства и дозировки следует доверить кардиологу, самолечение антиаритмиками недопустимо.
Мнения кардиологов по поводу оперативного вмешательства при этой патологии сходятся в одном — оно показано пациенту, только если избавиться от экстрасистолии помощью медикаментов не получилось.
Чаще всего применяется метод, называемый — радиочастотной абляцией (РЧА). В ходе процедуры, при помощи радиоволн, разрушаются источники патологических импульсов.
Противопоказанием к хирургической операции у взрослых может стать то, что больной не способен перенести общий наркоз.
Развитие и исход патологии зависит от того, на каком этапе ее диагностировали, как она проявлялась, и какими методами было произведено лечение.
Физиологические экстрасистолии не угрожают жизни и здоровью, а вот органические, при несвоевременном и неправильном лечении — несут опасность и рано или поздно станут причиной инвалидности или преждевременной смерти человека.
Даже если пациенту диагностировали желудочковую экстрасистолию на фоне заболевания сердца, следует как можно раньше приступить к лечению, не отклоняться от предписанной врачом схемы приема таблеток и вести здоровый образ жизни. Только в таком случае прогноз будет благоприятным и человек сможет вылечить патологию, прожить долгую, полноценную жизнь.
Даже если сердце не беспокоит перебоями в своей работе, очень важно понимать, что многие патологии протекают скрыто и обнаруживаются слишком поздно (особенно у мужчин). Поэтому крайне важно ежегодно проходить плановый медосмотр и делать ЭКГ.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Загрузка...
