Что такое артроз голеностопного сустава (крузартроз) — чем и как его лечить?

Среди заболеваний конечностей значительную долю (более 30%) занимают болезни суставов. Самая высокая нагрузка приходится на голеностопы. На фоне слабого здоровья под воздействием физических нагрузок голеностопные сочленения теряют свою эластичность, изменяют структуру. В медицинской практике эти процессы объединены в общий диагноз – артроз голеностопного сустава. Несмотря на скрытую форму протекания на начальной стадии, болезнь можно предупредить. Комплексная терапия восстанавливает подвижность стопы, не допускает наступления полной блокировки сустава.

Суть заболевания

Артроз голеностопа связан с недостаточной выработкой синовиальной жидкости, что приводит к истиранию хрящевой устилки, деформирующим строение стопы процессам, воспалению, нарушению опорной функции конечности.

Важно!

Болезнь затрагивает не только кости и основной сустав стопы, но и мышцы, сухожилия, околосуставные мягкие ткани, кровеносные сосуды, нервы.

Запущенный дегенеративный процесс разрушения соединения быстро переходит в хроническую форму, требует обязательного лечения.

При постановке диагноза больному специалисты оперируют несколькими названиями артроза голеностопа:

• Остеоартроз стопы;
• Деформирующий артроз;
• Крузартроз.

Классификация

Согласно международному классификатору болезней (МКБ-10) артроз голеностопного сустава включен в:

• Группу болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей (М00-М99);
• Подгруппу артропатий (М00-М25);
• Вид артрозов (М15-М19);
• Разновидность других артрозов (М19).

Согласно этому же справочнику артроз голеностопного сустава классифицируют в зависимости:

• От локализации патологического процесса — на односторонний (левосторонний, правосторонний), двусторонний остеоартроз (воспалительный процесс соединений может начаться с любой стороны);
• От частоты проявления – на первичный, вторичный (на фоне других заболеваний);
• От причинно-следственной связи – на посттравматический (гемартроз голеностопного сустава), неуточненный (идиопатический), диспластический (врожденный).

Первичный крузартроз может протекать в острой форме, вторичный — чаще переходит в хроническую форму.

Группа риска

В зону риска по крузартрозу включены люди:

• Пожилого возраста, перешагнувших рубеж 60 лет;
• Имеющие врожденные патологии строения стоп;
• Трудоспособного возраста (40-50 лет), чей труд связан с высокими физическими нагрузками на ноги, повышенным риском травматизма конечностей (спортсмены, рабочие простых профессий);
• Страдающие избытком массы тела;
• Предпочитающие малоподвижный образ жизни;
• Перенесшие операции на конечностях;
• Предпочитающие носку некомфортной обуви (на высоком каблуке, с плоской подошвой).

У женщин молодого, среднего возраста артроз конечностей диагностируется в два раза чаще по сравнению с мужчинами. В пожилом возрасте тенденция проявления болезни у обеих полов 50/50.

Последствия и осложнения

Остеоартроз голени поддается эффективному лечению на начальных стадиях, в запущенных случаях больной может столкнуться с:

• Ограничением передвижения;
• Полной утратой функциональности голеностопа;
• Развитием осложнений – остеомиелит, сепсис, острое воспаление околосуставных тканей;
• Полной утратой трудоспособности, инвалидностью.

Причины болезни стоп

К основным провоцирующим факторам развития крузартроза относят:

• Аутоиммунные, инфекционные, метаболические, эндокринные, генетические заболевания;
• Травматизм конечностей (вывихи, переломы, растяжки);
• Плоскостопие (врожденное, приобретенное);
• Лишний вес, увеличивающий нагрузку на ноги;
• Естественный износ соединений;
• Увлечение вредными привычками (курение, алкоголь, нездоровое питание);
• Артрит конечностей;
• Нарушенное кровоснабжение конечностей;
• Ненормированные физические нагрузки.

Интенсивность развития патологии, симптоматика

Для деформирующего артроза голеностопа характерно постепенное усугубление симптоматики. Медленный процесс деформации поначалу не вызывает беспокойства. Слабые болезненные ощущения, отдающие в голень, стопу, уходят после отдыха.

Важно!

С каждой последующей стадии болезни болезненные симптомы артроза голеностопного сустава становятся сильнее, приобретают постоянный характер, увеличивается напряжение мышц, что свидетельствует о прогрессирующем разрушении внутреннего строения сочленения.

Обобщенные признаки артроза голеностопа:

• Утомляемость конечностей при ходьбе;
• Болевой синдром;
• Хруст при движении конечностью;
• Ограниченная подвижность голеностопного соединения;
• Судороги мышц голени;
• Хромота;
• Отек лодыжки.

Визуально определить степень поражения голеностопных соединений невозможно. Самым показательным и доступным методом является рентген конечностей.

1 стадия

Начальный этап развития артроза щиколотки протекает скрыто. Больной крузартрозом голеностопного сустава 1 степени ощущает периодическую утреннюю скованность в области щиколотки. На рентгеновских снимках не наблюдаются деформирующие изменения.

2 стадия

При крузартрозе голеностопного сустава 2 степени боли становятся частыми, беспокоят при активном движении и по ночам. Больной сталкивается с судорогами голеней после сна, в области лодыжки возникает отечность, скованность соединения становится продолжительнее. Амплитуда активной конечности нарушается.

На фото снимков рентгена просматривается незначительное сужение суставной щели либо на 2/3, начальное образование остеофитов, склерозированные участки в костях конечности.

3 стадия

На третьем этапе крузартроза голеностопного сустава деформирующие изменения просматриваются визуально и на снимках рентгена. Безболезненное движение конечностей невозможно. В целях купирования хронической боли больной принимает обезболивающие препараты. Слабость, атрофия связочно-мышечного аппарата приводят к нестабильности сочленения. Для передвижения больному крузартрозом голеностопного сустава 3 степени нужна помощь.

Рентгенологические исследования конечностей показывают микропросветы межсуставной щели, разрушенную хрящевую устилку, уплотнения соприкасающихся оснований костей, множество образованных остеофитов, смещение центральной оси голеностопа.

4 стадия

На этом этапе артроза лодыжки передвижение больного невозможно. Голеностопный сустав блокирован в позиции смещения оси (нарушена анатомия строения стопы), что обуславливает отсутствие правильной опоры конечности.

На рентгеновском снимке нет просвета суставной щели, что указывает на отсутствие хряща, полное сращение костей (анкилоз). Наблюдается разрастание костной ткани (остеофиты).

Диагностика

Рентген конечностей показывает только состояние костных структур. Для более детальной картины необходимы дополнительные инструментальные исследования:

• УЗИ – позволяет определить количество синовиальной жидкости в полости соединения, обнаружить воспалительный очаг, при артрозе голеностопного сустава 1 степени эта процедура является основной;
• КТ (оценка костных структур);
• МРТ (оценка состояния мягких околосуставных тканей).

Инструментальная методика исследований показывает результат прогресса патологии.

Поскольку скрытых причин заболевания множество, при диагностике в целях назначения эффективного лечения артроза голеностопного сустава важно обращать внимание не только на явные симптомы и признаки болезни. При помощи лабораторной диагностики выявляют специфические факторы, провоцирующие развитие крузартроза:

• Общий, биохимический анализ крови (ревматоидный фактор, фактор воспалительного процесса, фибриноген);
• Анализ мочи (уровень мочевой кислоты);
• Забор синовиальной жидкости из суставной полости (вязкость, цвет, примеси).

Чем и как лечить артроз голеностопа?

Специфическое проявление артроза не является преградой для его эффективного устранения. Болезнь поддается и лечению, и медикаментозной корректировке:

• Первая степень при своевременном выявлении полностью излечима, но для этого требуется вести здоровый образ жизни и следовать профилактическим мероприятиям, иначе возможны рецидивы;
• Для второй стадии характерно несколько исходов лечения – полное выздоровление либо купирование хронического разрушительного процесса;
• Третья стадия является сложной, необратимые процессы могут привести к инвалидности;
• Четвертая связана с корректировкой строения и двигательной способности сустава при помощи искусственных заменителей.

Лечение артроза голеностопного сустава представляет собой комплексную программу:

• 1 степень – обезболивающая терапия, профилактический ЛФК;
• 2 степень – противовоспалительная терапия, физиотерапия, целенаправленная лечебная физкультура;
• 3 степень – медикаментозная, операбельная терапия, восстановительная лечебная физкультура;
• 4 степень – эндопротезирование, восстановительный курс ЛФК.

Важно!

Результат лечения артроза голеностопа напрямую зависит от выбора правильной тактики. Назначаемая терапия направляется на купирование негативной симптоматики на определенной стадии болезни и устранение причины, провоцирующей ее прогресс.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия, выполнимая при деформирующем артрозе голеностопного сустава, представляет собой стандартную схему лечения артрозов. При назначениях препаратов нет разницы в том, какая конечность подлежит лечению (правая, левая). Лекарства для лечения артрозов являются средствами широкого спектра действия, воздействуют одновременно на все суставы опорно-двигательной системы больного, улучшая общее ее состояние.

Анальгетики

С приема простых обезболивающих препаратов начинается лечение артроза голеностопного сустава 1 степени. Обезболивание пораженного сустава выполняют при помощи Анальгина, Бараглина, Ревалгина, Спазмоблока, Цитрамона, Тринальгина, Максигана, назначаемых в виде капсул, таблеток, инъекций.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

В лечении артроза голеностопного сустава 2 степени простейшие анальгетики неспособны купировать постоянный болезненный синдром. С этой задачей справляются НПВП, обладающие жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным эффектом — Бруфен, Диклофенак, Диклоплюс, Доломед, Пироксикам, Индометацин, Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен, Мовалис. Назначают в виде таблеток, инъекций, мазей, гелей.

Кортикостероиды (глюкокортикоиды)

При артрозе голеностопного сустава 3 степени назначают сильные противовоспалительные обезболивающие гормональные препараты. Их назначение возможно и при артрозе 2 степени в ситуациях, когда терапия НВПВ является безрезультативной. Кортикостероиды устраняют отечность околосуставных тканей, способствуют купированию аутоиммунных процессов, обуславливающих разрушение суставов.

Глюкокортикоиды Гидрокортизон, Преднизон, Преднизолон, Медопред, Преднизолон Эльфа, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон назначают в виде внутрисуставных уколов, таблеток, мазей, гелей.

Широко применима в лечении голеностопов блокадная практика сильной боли – комплексные инъекции (сочетание стероидных гормонов с Новокаином, Ледокаином).

Хондропротекторы

На всех стадиях артроза голеностопного сустава важно не допустить полного разрушения хрящевой устилки, оказать восстанавливающую поддержку, запустить процесс естественного обновления хрящевых тканей. С этой целью назначают хондропротекторы Артрадол, Дона, Хондролон, Структум, Хондроград, Мукосат, Хондроксид, Румалон, Артепарон, Глюкозамин. При артрозе 1 степени – таблетки, уколы, 2-3 степени – внутрисуставные инъекции. Эти препараты применимы и при высоких рисках развития патологий голеностопов в профилактических целях.

Протекторы синовиальной жидкости

Поскольку стартом артроза голеностопов являются снижение выработки синовии, ухудшение ее качества, на всех стадиях болезни уместно назначение протекторов синовиальной жидкости Эльбона, Стопартроз, Ферматрон Плюс, Остенил, Армавискон, Суплазин, Хаймовис, Гиалуром, Гируан Плюс, Синокром в виде внутрисуставный инъекций.

Сосудорасширяющие препараты

Улучшают эффект хондропротекторов, протекторов синовиальной жидкости, обезболивающих и гормональных назначаемых лекарств препараты-проводники Трентал, Никошпан, Цинарезин, Теоникол, Кавинтон, Профилактин С. Принимают сосудорасширяющие средства в виде таблеток.

Способствуют улучшению питания суставных тканей, циркуляции крови, за счет чего удается купировать боль (ночную), устранить отеки, ускорить регенерацию тканей голеностопов.

Миорелаксанты

При артрозе щиколотки наблюдается судорожность, атрофия связок, мышц стопы и голени. В целях возвращения связочно-мышечному аппарату тонуса уместны назначения в виде таблеток миорелаксантов Сирдалуд, Мидокалм, Тизанил, Тизанидин, Миаксил, Токката, Мидостад Комби, Баклосан, Но-шпа. Эти препараты снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение конечностей на уровне мелких сосудов.

Инновационные методы противоартрозной терапии

Самой сложной задачей в лечении артроза голеностопа является купирование воспалительного процесса, который, непосредственно, является следствием влияния конкретной причины, выявить которую удается не всегда. В таких ситуациях на помощь приходит совершенно новая методика лечения болезни лодыжек – плазмолифтинг (лечение плазмой крови). Так называемая PRP-терапия представляет собой внутрисуставные инъекции тромбоцитов, забор которых делают у больного. Процедура эффективна при артрозе 1 и 2 степени.

При сбое иммунной системы организма сложно запустить естественные процессы обновления хрящевой и костной ткани. В таких случаях эффективным является лечение артроза стволовыми клетками (собственными, донорскими) костного мозга или жировой ткани. Материал вводится в очаг воспаления при помощи инъекций или операбельно.

Физиотерапевтическое лечение

Вспомогательным методом лечения является физиотерапия, рекомендована при артрозе голеностопа 2-3 стадии болезни:

• Электрофорез — купирует острые, продолжительные ноющие боли (15 процедур по 20 минут);
• Магнитотерапия — улучшает кровообращение за счет расширения сосудов (10 процедур по 5-10 минут);
• Ультрафонофорез — купирует воспалительный процесс мягких околосуставных тканей, стимулирует выработку коллагена (10 процедур по 5 минут);
• УВЧ — снижает порог воспаления, ускоряет регенерацию тканей (10 процедур по 5-8 минут);
• Аппликации теплоносителей (торфяные грязи, озокерит, парафин) – улучшают метаболизм хрящевой ткани, ускоряю процессы регенерации (15 процедур по 20 минут);
• Криотерапия – обеспечивает улучшение кровообращения голеностопа, питания его полезными веществами, устраняет отечность (10 процедур по 3 минуты);
• Лазеротерапия – улучшает обменные процессы, способствующие регенерации тканей голеностопа (10 процедур по 20 минут).

Лечебная физкультура

ЛФК – вспомогательный метод лечения, полезен при артрозе голеностопного сустава тем, что улучшает кровообращение стопы и голени, укрепляет мышцы, чем способствует восстановлению полноценных функций конечности.

Лечебная физкультура целесообразна на всех стадиях заболевания щиколотки, для каждой из которых подбирается оптимальный комплекс индивидуальных упражнений.

Базовая программа состоит из несложных упражнений:

• Захват предметов пальцами стопы;
• Движение стопой вверх-вниз, в направлении и против часовой стрелки;
• Перекатывание стопы с пятки на носок и обратно;
• Удерживающая стойка с опорой – подъем стоп на носки.

Массаж

В периоды ремиссии, купирования воспалительного процесса разрешен массаж голеностопного сустава по восходящей направляющей (стопа, голень, бедро). Процедура улучшает состояние связочно-мышечного аппарата голеностопного соединения.

Вытяжение сустава

В лечении артрозов конечностей практикуются мануальное и аппаратное вытяжение суставов, предупреждающие хирургическое вмешательство. Мануальное вытяжение выполняет врач при помощи физических усилий, аппаратное – за счет применения специальных тренажерных приспособлений. За счет этих процедур удается расширить межсуставную щель, улучшить кровообращение, обеспечить поступление питательных веществ в полость сустава. Вытяжение выполняют на начальной стадии болезни или в течение ремиссии, когда купирован воспалительный процесс.

Противоартрозные приспособления

На начальной стадии болезни голеностопа рекомендуется использовать специальные приспособления:

• Ортопедические (обувь, стельки, полустельки, корректоры для стопы, пальцев) – снижают болезненный синдром, препятствуют дальнейшей деформации стопы;
• Корректирующие (фиксирующие бандажи, ортезы) – корректируют внутреннее и наружное смещение голеностопного сустава, улучшают подвижность сустава в соответствии анатомическим свойствам функционирования.

Кинезиотейпирование

Тейпирование голеностопа при артрозе 1-2 степени снижает порог боли, корректирует положение голеностопного сустава. Пластичные клейкие ленты выполняют роль временного бандажа, берут на себя основную нагрузку при передвижении конечности и упоре стопы, создают благоприятные условия для восстановления связочно-мышечного аппарата ноги.

Коррекция питания

На всем протяжении лечения артроза щиколотки нужно соблюдать низкокалорийную диету (стол №8). Ограничения касаются соли, быстроусвояемых углеводов, животных жиров, полуфабрикатов, жареной, копченой, консервированной еды. Рекомендованы продукты с высоким содержанием витаминов группы В.

Дробное сбалансированное питание (5-6 раз в день), обильное питье способствуют улучшению обмена веществ, снижению массы тела.

Хирургическое вмешательство

К операции на голеностопном суставе прибегают при временном и полном обездвиживании соединения. В медицинской практике используют три хирургических метода оперирования при артрозе лодыжки:

• Артроскопия – малоинвазивная процедура, позволяющая извлечь поврежденные участки хрящевой ткани из внутренней полости сустава (применима на 2 стадии болезни);
• Артродез сустава – удаление остатков хряща, фиксация сустава в соответствии анатомическим особенностям. После сращения костей (анкилоз) движение суставом невозможно. Такую операцию делают при противопоказаниях эндопротезирования, что позволяет устранить воспалительные процессы;
• Эндопротезирование – замена сустава имплантатом, возвращение конечности полноценных функций.

Народная методика лечения

При 1 и начале 2 степени артроза голеностопа снять боль и обуздать воспаление щиколотки можно при помощи:

• Картофельного компресса (натереть 1 картофель на мелкой терке, наложить кашицу на область сустава, зафиксировать щиколотку бинтом, выдерживать полчаса, смыть теплой водой, делать 1-2 раза в день);
• Мазь на основе окопника (перемешать ½ стакана растопленного пчелиного воска, 1 стакан измельченных листьев окопника, ½ стакана подсолнечного масла, протомить на медленном огне, остудить, добавить 1 капсулу витамина Е, наносить тонким слоем на область больного сустава 2 раза в сутки).

Профилактические мероприятия

Профилактика артроза щиколотки состоит в соблюдении здорового образа жизни:

• Исключении непосильных физических нагрузок на ноги;
• Соблюдении сбалансированного питания;
• Ежедневной двигательной активности на свежем воздухе;
• Лечении эндокринных болезней, заболеваний кровеносной системы;
• Носке комфортной обуви из натуральных элементов;
• Отказе от вредных привычек (алкоголь, курение);
• Избегании травматизма конечностей.

Артроз – медленно прогрессирующее заболевание, лечение которого нельзя откладывать на завтра. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить здоровье конечностей.