Что такое артроз тазобедренного сустава и как его лечить?

Дегенеративно-дистрофические нарушения в области бедра – это артроз тазобедренного сустава (ТБС). Болезнь чаще диагностируют у людей старше 40 лет. Она развивается постепенно, может поражать 1 или оба костных соединения. Проявляется патология болью, нарушение подвижности на пораженном участке, истончением мышц, укорочением больной конечности. Диагноз устанавливается по клинической симптоматике и результатам инструментальных исследований. На 1 – 2 стадии проводится комплексное консервативное лечение, начиная с 3 стадии, врачи решают вопрос о назначении операции.

Артроз ТБС: кратко о заболевании

Артроз тазобедренного сустава (код по МКБ-10 – М16) называют еще коксартрозом, остеоартрозом. Так как во время дегенеративно-дистрофического процесса пораженные ткани костного соединения выделяют интерлейкины (медиаторы воспаления), то патология получила еще одно название – отеоартрит.

Артроз ТБС со 2 стадии быстро прогрессирует, нарушает статодинамическую функцию. Сначала поражается суставный хрящ, который обеспечивает нормальную подвижность, выполняет амортизационную функцию. Он истончается, постепенно стирается, тогда появляются остеофиты (костные наросты) по краям сустава. Затем патологический процесс распространяется на костные ткани, вызывая деформацию сочленения.

Коксартроз часто возникает вследствие нарушения кровообращения, возрастных изменений, чрезмерной динамической или статической нагрузки. Нередко его провоцируют травмы и другие болезни: врожденный вывих бедра, артрит тазобедренного соединения (воспаление бедра) и т. д.

Различают 3 степени артроза, которые отличаются симптоматикой. Основной признак – боль в области бедра. Позже ограничивается подвижность больной конечности, появляется хромота. Обращаться к врачу нужно, когда появились первые симптомы. Лечение артроза тазобедренного сустава на ранних этапах заключается в приеме лекарственных препаратов, ЛФК, физиопроцедурах т. д. В запущенных случаях восстановить функциональность сочленения поможет операция.

На заметку!

По статистике, артроз ТБС чаще диагностируют у женщин старше 40 лет. Это костное соединение у девушек немного отличается формой и положением от такого же сочленения у парней. Это вызвано тем, что кости таза и бедер участвуют в родах. Мужчины чаще страдают от артроза в 60 лет. После 70 лет болезнь выявляют у 80% пациентов.

В группу риска по коксартрозу входят пожилые люди, профессиональные спортсмены, пациенты после травмы бедра или с лишним весом.

Классификация

Различают такие виды остеоартроза:

1. По локализации:

• Правосторонний – поражается правый тазобедренный сустав. Этот вид остеоартроза диагностируется чаще;
• Левосторонний – разрушается левый сустав;
• Двусторонний – дегенеративно-дистрофические изменения происходят одновременно с правым и левым костным соединением.

2. По характеру течения:

• Острый – симптоматика ярко выражена;
• Хронический – периоды обострения чередуются с ремиссией (стихание симптомов болезни).

3. По происхождению:

• Первичный – точные причины патологии неизвестны. Чаще она возникает при нарушении кровоснабжения области бедра у пожилых людей;
• Вторичный – остеоартрит вызван травмами или заболеваниями.

Вид и форму патологии определит ортопед, ревматолог, травматолог или хирург.

Опасность заболевания, прогноз

Если не лечить болезнь на 1 – 2 стадии, то деформирующий артроз тазобедренного сустава продолжает развиваться, вызывая такие осложнения:

• Асептическое воспаление (без микробов), некроз (омертвение) тканей;
• Периартрит, при котором поражается капсула тазобедренного сустава, его связки, сухожилия, мышцы;
• Поражение коленного сочленения вследствие повышения нагрузки на него;
• Вертельный бурсит – воспаление суставной сумки на участке большого вертела;
• Анкилоз ТБС.

Из-за этих осложнений больной ощущает постоянную боль, не может передвигаться самостоятельно, а при отсутствии лечения становится инвалидом.

На 3 стадии восстановить подвижность сочленения поможет операция. Однако даже после хирургического вмешательства высок риск тяжелых последствий:

• Обильное кровоизлияние;
• Инфицирование полости костного соединения;
• Закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей.

Внимание!

Осложнения после операции на тазобедренном суставе возникают у 0.5 – 2% пациентов. Чаще проникает инфекция в область эндопротеза, тогда его заменяют новым, а больному назначают курс лечения антибиотиками.

На ранних этапах первичного коксартроза прогноз благоприятный. После курса лечения пациенту удается остановить разрушение хряща и восстановить двигательную активность. При асептическом некрозе бедренной кости высок риск инвалидности, патологических переломов.

Вторичный артроз возникает у молодых пациентов, чаще поражается сустав с правой стороны. Болезнь медленно развивается, а при комплексном лечении на начальном этапе позволяет восстановить функциональность конечности.

Почему возникает

Точные причины первичного остеоартроза не известны. Большинство ученых считают, что патология вызвана нарушением кровообращения в области бедра у пожилых людей. Вторичную форму болезни провоцируют такие заболевания:

• Дисплазия ТБС;
• Остеохондропатия головки бедренной кости;
• Ушиб, вывих, перелом тазовой или бедренной кости;
• Туберкулез кости;
• Онкологические образования;
• Инфекционное заболевание бактериального или вирусного происхождения (артрит).

Это основные причины артроза тазобедренного сустава вторичной формы.

Также медики выделили следующие факторы развития коксартроза:

• Чрезмерная нагрузка на костное соединение во время занятий спортом, тяжелой физической или сидячей работы;
• Частые микротравмы сочленения;
• Деформация позвоночного столба (сколиоз, патологический лордоз);
• Опущение сводов стопы (плоскостопие);
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, подагра);
• Возраст старше 45 – 50 лет;
• Чрезмерный вес;
• Гормональный дисбаланс во время климакса;
• Нарушения кровообращения;
• Генетическая склонность к остеоартрозу.

На заметку!

Первичный остеоартроз бедренного костного соединения часто сопровождается остеохондрозом и гонартрозом (артроз колена).

Развитие коксартроза

Артроз бедра диагностируют в 30% всех случаев суставных болезней. Это обусловлено тем, что ТБС – это крупное сочленение с узкой щелью между костными поверхностями, который ежедневно подвергается большой нагрузке. Он состоит из головки бедра и вертлужного углубления, а снаружи его укрепляет суставная сумка, мышцы, связки.

Внутри синовиальная сумка покрыта суставной оболочкой, которая выделяет жидкость, питающую ТБС. Поверхности костных соединений покрыты хрящевой прокладкой (гиалиновый хрящ), который обеспечивает амортизацию во время ходьбы или бега.

С возрастом или под влиянием негативных факторов нарушается кровообращение и метаболизм в тазобедренном суставе. Тогда хрящевая ткань теряет часть влаги, становится более хрупкой. Гиалиновый хрящ истончается, его поверхность растрескивается, стирается. Частички хряща отслаиваются, попадают внутрь сочленения, вызывая воспаление. Затем происходит деформация костей, появляются остеофиты по краям сустава, которые еще больше его повреждают. При отсутствии лечения повреждаются мышцы, связки, нервные окончания, сосуды вокруг ТБС. Костные поверхности продолжают разрушаться, частично срастаются, тогда сочленение обездвиживается (анкилоз).

Медики различают 3 степени артроза тазобедренного сустава:

• 1 степень – коксартроз имеет стертое течение, появляются трещинки на хряще;
• 2 степень – боль беспокоит чаще, ухудшается подвижность конечности, хрящевая прокладка продолжает разрушаться, появляются костные наросты;
• 3 – 4 степень – боль мучает постоянно, больному тяжело передвигаться самостоятельно, хрящ местами отсутствует, повреждается костная ткань, количество остеофитов увеличивается.

Проще всего избавиться от артроза ТБС на 1 стадии.

Клиническая картина на разных стадиях

Симптомы и рентгенологические признаки артроза тазобедренных суставов на разных стадиях отличаются:

• На 1 стадии болезненность возникает после физической нагрузки. Дискомфорт исчезает после отдыха. На рентгеновском снимке заметно, что суставная щель не сужена или расстояние между костными поверхностями уменьшено незначительно. Иногда есть мелкие остеофиты;
• Боли при артрозе тазобедренного сустава 2 степени усиливаются, беспокоят чаще, не дают нормально спать ночью. Нарушается подвижность, больному тяжело сгибать больную ногу, отводить ее в сторону. Болевая реакция возникает после сна или длительного сидения, во время ходьбы она исчезает, но при увеличении нагрузки опять появляется. Рентгенография показывает, что хрящ сильно поврежден, его фрагменты попали в полость сочленения, щель между костными поверхностями уменьшилась, а ее контуры стали неровными. Остеофитов по краям сочленения стало больше;
• На 3 – 4 стадии болевой синдром беспокоит постоянно, из-за этого больной впадает в депрессию. Больная нога укорачивается или удлиняется. Человек хромает, не может ходить без трости. Снимок ТБС показывает, что гиалиновый хрящ местами отсутствует, суставная щель практически незаметна, происходит разрушение поверхностей сочленения, образуются крупные костные наросты.

Нужно обращаться к ортопеду, когда появляются первые симптомы артроза тазобедренного сустава.

Установление диагноза

Диагностика артроза тазобедренного сустава начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза. Врач расспрашивает о жалобах пациента, пальпирует пораженный участок, чтобы выявить точки боли, определить объем движений конечности.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает такие исследования:

• Рентген показывает степень коксартроза и причины его развития;
• КТ – это более информативное исследование, которое показывает минимальные патологические изменения тазобедренного сустава;
• МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей.

Диагностика может дополнятся лабораторными исследованиями крови, реакцией Манту, УЗИ ТБС, артроскопией (малоинвазивное исследование полости костного соединения с помощью артроскопа).

Коксартроз нужно дифференцировать от гонартроза, остеохондроза, корешкового синдрома (компрессия нервных корешков), вертельным бурситом, анкилозирующим спондилоартритом.

Можно ли полностью вылечить

Самое эффективное лечение коксартроза на 1 стадии, однако выявить ее на этом этапе очень тяжело, так как выраженные симптомы еще отсутствуют. Врачи диагностируют болезнь случайно во время рентгена или КТ по поводу другой болезни. Комплексная терапия ускоряет заживление микротрещин хряща, тогда его структура восстанавливается.

На 2 – 3 стадии хрящевая прокладка уже сильно повреждена, поэтому полностью вылечить артроз тазобедренного сустава не удается. Но грамотное лечение позволяет остановить или существенно замедлить разрушение ТБС, восстановить подвижность ноги.

Чем и как лечить артроз тазобедренного сустава

Лечение артроза тазобедренного сустава проводится по такому плану:

• Уменьшение или исключение нагрузки на больное сочленение;
• Понижение индекса массы тела, коррекция питания;
• Прием лекарственных препаратов по назначению врача;
• Использование ортопедических приспособлений;
• Лечебная физкультура, мануальное воздействие, массаж;
• Физиотерапия;
• Народные средства.

На 1 стадии артроза больной должен выполнять ЛФК, принимать сосудорасширяющие средства, хондропротекторы, использовать бандажи или ортезы для бедра. Схема лечения дополняется сеансами массажа, мануальной терапии, физиотерапевтическими процедурами.

На 2 стадии используются противовоспалительные, обезболивающие медикаменты, тракция сустава, инновационные процедуры (лечение стволовыми клетками, плазмолифтинг).

На 3 – 4 стадии восстановить функции ТБС поможет хирургический метод лечения. Для скорейшего выздоровления и профилактики осложнений используют препараты. Во время реабилитации больной выполняет лечебную физкультуру, может ходить на массаж, физиотерапию и т. д.

Прием медикаментов

Основу лечения коксартроза составляют аптечные препараты:

• НПВС: Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис, Пироксикам, Нимесулид и т. д. Это таблетки, капсулы и уколы от артроза ТБС, которые купируют воспаление, боль. Длительность лечебного курса определяет врач, обычно он не превышает 2 недель. НПВС повреждают слизистые оболочки органов ЖКТ, подавляют способность хрящевой ткани к восстановлению;
• Глюкокортикостероиды: Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан, Триамцинолон, Метипред. Внутрисуставная инъекция поможет устранить сильный болевой синдром, с которым не справились НПВС;
• Анальгетики: Спазмалгон, Анальгин, Баралгин, Тмепалгин. Помогают справиться с умеренной болью;
• Сосудорасширяющие средства: Трентал, Актовегин, Циннаризин. Расширяют просвет сосудов, улучшают кровоснабжение, трофику пораженного хряща;
• Миорелаксанты: Миокалм, Баклосан, Сирдалуд, Толперизон. Расслабляют спазмированные мышцы, освобождают от сжатия кровеносные сосуды ТБС, улучшают его питание, ослабляют боль;
• Хондропротекторы: Дона, Артра, Хондроитин, Терафлекс, Структум, Эльбона. Они помогают остановить развитие артроза, а на 1 стадии ускоряют восстановление хряща. Курс лечения длится 3 – 6 месяцев;
• Инъекции гиалуроновой кислоты: Ферматрон, Дьюралан, Остенил. Препарат вводят внутрь костного соединения, чтобы уменьшить трение суставных поверхностей и позволить двигаться без боли.

Крема, гели, мази при артрозе ТБС комбинируют с системными препаратами, чтобы усилить обезболивающий эффект. Больные применяют Фастум, Вольтарен, Долобене, Олфен, Траумель и т. д.

Медикаментозное лечение артроза тазобедренного сустава проводят под контролем врача, так как все лекарства имеют противопоказания и вызывают побочные реакции.

Лечение стволовыми клетками

Клеточное лечение восстанавливает хрящевую ткань, нормализует работу иммунной системы.

Во время процедуры используют стволовые клетки, выделенные из костного мозга (пункция) или жировой ткани (липосакция). После забора биологический материал обрабатывается, чтобы выделить и культивировать мезенхимальные стволовые клетки (МСК). Затем их вводят внутривенно или внутрисуставно. За курс нужно сделать от 1 до 3 инъекций.

Попадая внутрь стволовые клетки ускоряют обменные процессы, улучшают трофику тканей, уменьшают воспаление. МСК замещают собой хондроциты, ускоряют регенерацию. Они стимулируют выработку клеток иммунитета, которые защищают организм от аутоиммунной атаки, активно противостоят артрозу.

Плазмолифтинг

PRP-терапия – это современный метод лечения тазобедренного сустава плазмой, выделенной из крови пациента. Во время процедуры из вены набирается необходимое количество крови, отправляется в центрифугу, где она обрабатывается. Плазма скапливается в верхней части пробирки, врач забирает ее и вводит в полость пораженного сочленения. После сеанса стимулируются макрофаги, ускоряется восстановление хондроцитов (хрящевые клетки).

Плазмолифтинг проводят курсами по 3 – 7 процедур с перерывом в неделю. Количество плазмы и место для укола определяет врач.

После курса лечения уменьшается боль, восстанавливается структура суставной жидкости, улучшается трофика хряща, он быстрее восстанавливается.

Физиотерапевтические процедуры

При артрозе 1 – 2 степени применяются такие физиопроцедуры:

• Электрофорез – чрескожное введение лекарственных препаратов (НПВС, кортикостероиды, анальгетики, хондропротекторы). Избавляет от боли, воспаления, стимулирует восстановление хондроцитов. Курс лечения состоит из 10 – 20 сеансов;
• Магнитотерапия ослабляет боль, воспаление, замедляет разрушение сочленения, восстанавливает кровоснабжение, улучшает подвижность. Назначается от 10 до 15 процедур;
• Озонотерапия уменьшает дискомфорт на пораженном участке, ускоряет регенерацию. Уже после 2 – 3 сеансов состояние больных улучшается. Курс лечения рекомендуется проходить с интервалом в 6 месяцев;
• Ударно-волновая терапия – пневматические или электромагнитные волны избавляют от суставной боли, останавливают дегенеративно-дистрофические изменения. Процедуру проводят 1 раз за неделю. Длительность курса определяет врач;

Лечение может дополнятся фонофорезом, миостимуляцией, родоновыми ваннами, гирудотерапией и т. д. Эти процедуры ускоряют кровообращение, обмен веществ, питание хряща, останавливают его разрушение, стимулируют заживление.

Лечебная физкультура

Упражнения при артрозе ТБС выполняют после ослабления болей, воспаления. При регулярных тренировках ускоряется кровообращение, метаболические процессы, поврежденное сочленение получает необходимые питательные вещества. Укрепляются мышцы, становятся более эластичными связки вокруг тазобедренного сустава. Крепкая мускулатура снимает часть нагрузки с больного сочленения, быстрее восстанавливается его подвижность.

Комплекс для больного составляет врач или инструктор. Первые занятия проводятся под контролем специалиста, потом гимнастику можно делать самостоятельно дома.

Механотерапия больше подходит пожилым пациентам, которым противопоказаны значительные физические нагрузки. Больной занимает на лечебных тренажерах, которые позволяют разрабатывать конечность в щадящем режиме.

Массаж и мануальное воздействие

Лечебный массаж (в том числе лимфатический дренаж) нормализует тонус мышц, ускоряет кровоснабжение на участке воздействия, запускает обменные процессы. После сеанса усиливается выработка суставной жидкости, уменьшается дискомфорт в области тазобедренного сустава.

Мануальная терапия – это воздействие рук врача на ТБС. Эту методику включают в схему лечения, чтобы ускорить выздоровление. Уже через 2 – 3 сеанса длительностью 10 – 20 минут уменьшается болезненность, улучшает кровообращение, нормализуется отток лимфы. Тогда купируется воспаление, быстрее заживают поврежденные участки хряща, лучше двигается больная нога.

Тракцию (вытяжение) тазобедренного сустава проводят вручную или на специальном аппарате. Во время сеанса терапевт увеличивает расстояние между суставными поверхностями, чтобы временно уменьшить нагрузку на костное соединение, купировать боль, воспаление.

Кинезиотейпинг

Тейпирование – это применение эластичных лент с клейкой основой на тазобедренном суставе. Тейпы растягиваются, прилипают к коже, фиксируют ее и мышцы, которые находится под ней. Эта методика ограничивает подвижность больной ноги, увеличивает мышечную поддержку, ускоряет приток крови, обеспечивает легкий массаж пораженного участка, ослабляет боль.

Кинезиотейпинг заменяет неудобные ортезы, эластичные бинты, которые постоянно сползают. Ленты уменьшают дискомфорт при артрозе уже через 5 – 10 минут. Их можно носить несколько дней, они легко маскируются одеждой и позволяют коже дышать.

Применение ортопедических приспособлений

Облегчить боль, уменьшить нагрузку на тазобедренный сустав помогут ортопедические принадлежности:

• Ортезы для бедра жестко фиксируют ТБС, их применяют во время реабилитации после травм;
• Протекторы используют для профилактики артроза и после легких травм;
• Корсеты для области бедра и таза – это громоздкие приспособления, которые назначают во время реабилитации поле травм для обездвиживания конечности;
• Бандажи разной степени жесткости применяются на 1 стадии коксартроза или после повреждения околосуставных тканей;
• Поддерживатели бедренных мышц выглядят, как шорты с боковыми карманами, в которые вставляют амортизирующие подушечки. При падении они защищают от травм.

Ортопедические принадлежности регулируют амплитуду движений ТБС, снимают напряжение с мышц, фиксируют больную ногу.

При коксартрозе рекомендуется покупать ортопедические стельки. Под пяткой они должны иметь углубление, а на перекате стопы – подъем. При артрозе подстилки изготавливают по индивидуальному заказу. Стельки должны быть сделаны из негрубой кожи, которая пропускает воздух. Они изменяют опорный угол ноги, фиксируют ее в правильной позиции, разгружают связки и мышцы, равномерно распределяют нагрузку, останавливают дальнейшее разрушение сустава при ходьбе.

Диетотерапия

Правильное питание при артрозе ТБС позволяет нормализовать вес, уменьшить нагрузку на сочленение, пополнить запас полезных веществ, предупредить осложнения.

Основные принципы диеты:

• Рассчитайте подходящее количество калорий;
• Пополните рацион продуктами богатыми на клетчатку, белок, кальций, медленные углеводы. Ешьте овощи, фрукты, ягоды, нежирное мясо, рыбу, изделия из муки грубого помола, кисломолочные продукты (низкая жирность), желе, заливное из рыбы и т. д.;
• Питайтесь часто, но маленькими порциями;
• Откажитесь от полуфабрикатов, фастфуда, жирной, жареной пищи, кондитерских изделий и т. д.;
• Пейте от 2 л фильтрованной воды.

Такое питание улучшит амортизационные способности хряща, ускорит его регенерацию, повысит объем синовиальной жидкости.

Народные средства

Схему лечения можно дополнить такими рецептами:

• Залейте 100 г сабельника 500 мл спирта или водки. Настаивайте 10 дней в темноте, процедите, пейте по 30 капель с водой 3 раза за день;
• Готовьте холодец из нежирного мяса с добавлением хрящей на 1 стадии артроза, чтобы ускорить восстановление хондроцитов. Для этой же цели делайте желе из соков фруктов и заливное из рыбы. Эти блюда действуют, как хондропротекторы;
• Смешайте по 1 ст. л. меда, медицинской желчи, нашатыря, глицерина. Смочите марлю или бинт в этой массе, приложите к тазобедренному суставу, зафиксируйте повязкой, утеплите. Через 3 часа снимите, смойте остатки средства с кожи.

Народные средства используют только после одобрения врача.

Хирургические методики

Оперативное лечение проводится на 3 – 4 стадии артроза, когда хрящ уже полностью разрушен. Хирургическое вмешательство необходимо при наличии анкилоза или неправильно сросшемся внутрисуставном переломе. Тогда применяются такие методики:

• Артропластика – разъединение суставных концов, моделирование новых поверхностей сочленения и помещение между ними прокладки из кожи или фасции (соединительнотканная оболочка) пациента;
• Эндопротезирование – замена разрушенного тазобедренного сустава протезом из титана. Искусственное сочленение восстанавливает подвижность ноги и служит до 20 лет;
• Остеотомия – бедренную кость рассекают, а потом фиксируют под нужным углом, чтобы разгрузить ТБС, уменьшить боль, улучшить подвижность.

Пункция – это малоинвазивная процедура, во время которой лишнюю жидкость откачивают из полости сустава. Тогда снижается боль, и улучшается подвижность конечности.

Профилактические мероприятия

Профилактика артроза тазобедренного сустава для людей из группы риска заключается в соблюдении таких рекомендаций:

• Правильно питайтесь, контролируйте вес;
• Откажитесь от курения, ограничьте количество алкоголя;
• Соблюдайте умеренную физическую активность, выбирайте низкоинтенсивные кардионагрузки, займитесь плаванием, йогой и т. д.;
• Избегайте травм;
• Вовремя лечите заболевания, при которых нарушается обмен веществ.

Артроз ТБС – это опасная патология, которая быстро прогрессирует, снижает качество жизни, приводит к инвалидности. Чтобы избежать этого, начинать комплексное лечение нужно на 1 – 2 стадии. При коксартрозе 3 – 4 степени поможет только операция. Чтобы избежать патологии, нужно вести здоровый образ жизни, избегать травм, вовремя лечить болезни, связанные с нарушением обмена веществ.