Что такое реактивный артрит и как его лечить?

Мнение о том, что заболеваниями суставов чаще страдают пожилые люди, ошибочно. Многие разновидности ревматических болезней связаны с наследственностью и образом жизни людей. Примером является реактивный артрит, который встречается и у детей, и у взрослых. Воспалительная патология соединений имеет инфекционную этиологию. Опасна стремительным проявлением ответа иммунной системы на инфекционные агенты. Требует обязательного лечения, поскольку является одним из факторов развития хронических заболеваний внутренних органов.

Суть болезни

Реактивный артрит (РеА) – острое воспаление сочленений по причине попадания в организм кишечных и мочеполовых инфекций. Бактериальные и вирусные инвазии поражают слизистые оболочки, ткани внутренних органов, но не транспортируются кровотоком во внутреннюю полость суставов, не накапливаются в синовиальной жидкости, как это происходит при септическом артрите. Иммунитет на фоне инфекционного заражения начинает уничтожать патогенные микроорганизмы, а также ткани сочленений, принимая их за чужеродные, что и провоцирует воспалительную реакцию.

Важно!

В группу риска по заболеванию включены мужчины и женщины в возрасте 20-40 лет, носители антигена НLA-B27. Пусковым механизмом реактивного артрита у мужчин чаще являются мочеполовые инфекции (хламидийный артрит), реактивного артрита у женщин – кишечные инвазии.

Классификация заболевания

Согласно международному классификатору заболеваний (МКБ 10) реактивный артрит включен в:

• Класс заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99);
• Группу артропатий (М00-М25);
• Подгруппу инфекционных артропатий (М00-М03);
• Вид реактивных артропатий (М02);
• Диагноз Болезнь Рейтера (М02.3), реактивная артропатия неуточненная (М02.9).

В зависимости от разновидности возбудителя различают следующие формы реактивного артрита:

• Постэнтроколитическую (энретоартрит) – провоцируют кишечные инвазии;
• Урогенитальную (урогенный артрит) – провоцируют мочеполовые инфекции;
• Синдром Рейтера – сочетание нескольких диагнозов, провоцируемых одним инфекционным агентом (конъюнктивит, уретрит, артрит).

В зависимости от выраженности симптомов болезни различают такие формы реактивного артрита соединений:

• Острый — первичный;
• Затяжной – устойчивый первичный;
• Хронический – вторичный.

Характерные особенности

Отличительные черты реактивного артрита:

• Первые проявления возникают через 2-3 недели после инвазии либо одновременно с течением инфекционной болезни;
• Протекает остро с повышением температуры тела;
• Имеет системный характер — в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы, кожные покровы, глаза, связочно-мышечный аппарат конечностей, внутренняя структура суставов;
• Вызывает перебои в работе сердца, почек;
• Одностороннему поражению поддаются крупные суставы верхних (локтевые, лучезапястные) и нижних конечностей (коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые, межфаланговые), реже межпозвонковые, крестцово-подвздошные, грудино-ключичные, нижнечелюстные;
• Первичное воспаление охватывает одновременно три-четыре сустава.

Прогноз для жизни

При ранней и правильной постановке диагноза реактивный артрит полностью излечим. Но его проявления неизбежны при повторной инвазии инфекцией, вызывающей неспецифическую воспалительную реакцию организма. Лечение реактивного артрита длится до полугода и более.

Во многих случаях болезнь приобретает хроническую форму, которая требует постоянного наблюдения у ревматолога и узкоспециализированного врача (гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, уролога). Результат замедленного прогресса реактивного артрита — анкилозирующий спондилоартрит.

Когда в воспалительный процесс вовлечены внутренние органы, прогноз реактивного артрита может быть неблагоприятным:

• Развивается сердечная, почечная недостаточность, амилоидоз, заболевания мочеполового тракта;
• Поражение почек переходит в злокачественные преобразования (гломерулонефрит);
• Воспаление глаз приводит к снижению показателей зрения, перерастает в катаракту, отслоение сетчатки.

Важно!

После купирования воспаления в суставах на протяжении долгого времени могут сохраняться боли. Хронический болевой синдром не поддается лечению. Сильный болевой синдром реактивного артрита – основание для получения инвалидности.

Провоцирующие факторы

Причины реактивного артрита имеют преимущественно экзогенный характер:

• Беспорядочная половая жизнь;
• Пищевые отравления;
• Отсутствие культуры гигиены;
• Ослабленный иммунитет.

Выделяют ряд основных разновидностей инфекционных возбудителей реактивного артрита:

• Желудочно-кишечные инвазии (паразиты) — шигеллы, сальмонеллы, иерсиниозы, кампилобактер, дизентерийная амеба, кишечная палочка;
• Мочеполовые ЗППП — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз;
• Вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей – грипп, ангина, фарингит, пневмония, воспаление легких;
• Вирусные инфекции – ВИЧ, гепатит.
• Кокковые инфекции – стафилококк золотистый, агенты стрептококковой этиологии.

Причиной реактивного артрита может быть вакцинация от кори, краснухи, паротита, туберкулеза, гепатита.

Наследственный фактор (носители антигена НLA-B27) повышает риски развития РеА в любом возрасте.

Классификация признаков болезни

Распознать реактивный артрит удается при сопоставлении инфекционных с суставными и внесуставными проявлениями. У мужчин реактивный артрит протекает намного сложнее, чем у женщин.

Интенсивность протекания

Различают 4 степени активности реактивного артрита:

• 3 (высокая) – самообслуживание невозможно;
• 2 (средняя) – утрата трудоспособности;
• 1 (низкая) – возможно самообслуживание, трудоспособность в норме;
• 0 (ремиссия) – полное выздоровление.

2 стадия РеА является переломной, возможно два исхода болезни:

• Полное выздоровление;
• Хронизация артрита.

Симптомы сопутствующих инфекций

При инфекциях ЖКТ наблюдаются:

• Физическая слабость;
• Сонливость;
• Расстройство кишечника;
• Метеоризм;
• Тошнота и рвота;
• Повышение температуры тела;
• Головокружение;
• Головная боль.

При урогенитальных инфекциях:

• У женщин – одиночное или комбинированное проявление таких признаков, как сбой менструального цикла, частое болезненное мочеиспускание с чувством жжения, гнойные, с примесью крови выделения из влагалища, тянущая или резкая боль внизу живота, дискомфорт при половом акте;
• У мужчин — выделения из уретры с неприятным запахом, при мочеиспускании ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль внизу живота, чаще после полового акта, нарушение эрекции, эрозивный баланит.

При дыхательных инфекциях:

• Воспаление слизистых рта, горла, носа;
• Стоматит;
• Озноб;
• Сухой кашель;
• Насморк.

Суставные проявления

К суставным симптомам реактивного артрита относятся:

• Суставная боль (тупая, ноющая, острая), выраженная по утрам, усиливающаяся при активном движении;
• Отечность околосуставных тканей;
• Покраснение кожи в области болезненных суставов;
• Хромота;
• Безболезненное увеличение лимфоузлов (паховые, подмышечные);
• Болезненная пальпация сочленений;
• Утренняя скованность соединений;
• Ограничение подвижности суставов;
• Сосискообразное утолщение пальцев.

Внесуставные признаки РеА

На развитие заболевания указывают:

• Покраснение, шелушение, огрубение, уплотнение эпидермиса, образование кожных эрозий в области суставов;
• Шелушение ступней и ладоней;
• Слезотечение глаз, режущая боль, сухость, светобоязнь;
• Расслоение ногтевых пластин, утолщение, как при микозах;
• Язвы в ротовой полости.

Признаки поражения внутренних органов

При реактивном артрите наблюдаются:

• Задержка мочи (почки);
• Сбой сердечного ритма (миокард);
• Грудные боли (перикард);
• Мигрирующие боли, нарушение чувствительности, быстрое затекание конечностей (периферические нервы).

Диагностика

Анамнез

При обследовании больного на реактивный артрит важен сбор анамнеза, позволяющий выявить предположительно инфекционный фактор болезни на фоне проявляемой негативной симптоматики.

Общий осмотр

При общем осмотре больного оценивается состояние:

• Кожных покровов тела (околосуставных участков);
• Суставов, интенсивность двигательной функции соединений (определяется симметричность воспаления сочленений);
• Глаз;
• Мочеполовой системы.

Лабораторное диагностирование болезни

Показатели лабораторной диагностики позволяют дифференцировать реактивный артрит от схожих по симптоматике болезней (подагра, ревматоидный артрит, псориатический артрит, инфекционный эндокардит, саркоидоз, сифилис, туберкулез). Материалом для исследований являются кровь, моча, кал, синовия. Подтверждают диагноз реактивного артрита:

• Общий анализ крови – повышена скорость оседания эритроцитов, увеличено количество лейкоцитов (воспаление тканей), умеренная анемия;
• Общий анализ мочи – дисбаланс протеинов, увеличено количество реактивных белков (острое воспаление), отсутствие ревматоидного и подагрического фактора;
• Анализ крови на инфекционные антитела – наличие антител и ДНК инфекционного агента (бактерий, микроорганизмов);
• ПЦР – наличие антигена HLA-B27;
• Биохимический анализ мочи – увеличено количество белка крови, лейкоцитов, отсутствие подагрического фактора;
• Анализ кала – выявление кишечных паразитов;
• Пункция полости сустава – отсутствие инфекции в синовиальной жидкости, увеличено количество лейкоцитов (воспаление).

Инструментальная диагностика

Оценивают состояние суставов при РеА при помощи:

• Рентгена – показывает изменение костных тканей (сужение суставных щелей, околосуставный остеопороз, эрозии хрящевой устилки соединений, пяточные шпоры, остеофиты позвонков и запястий, окостенение межпозвонковых сочленений);
• УЗИ – показывает степень воспаления околосуставных тканей (тендовагинит, тендинит, бурсит), скопление синовии;
• Артроскопия – исследование внутреннего строения суставов.

Комплексный подход

Купирование развития РеА напрямую зависит от эффективности устранения воспалительного процесса, вызванного наличием в организме инфекционного агента, выявленного согласно результатам лабораторной диагностики реактивного артрита. В противном случае болезнь приобретает затяжной характер.

Важно!

Самостоятельное лечение РеА недопустимо, возможны обострения и высоки риски хронизации болезни.

Успех терапии гарантирован, если лечить реактивный артрит комплексно, одновременно уничтожая патогенную флору, стабилизируя иммунную систему, устраняя суставные признаки.

Медикаментозная терапия

Прием препаратов для лечения реактивного артрита строго последователен.

Антибактериальные средства

Антибиотики подавляют бактериальные инфекции. Курс антибиотикотерапии длится 2-4 недели в зависимости от эффективности лекарства по отношению к инфекционному возбудителю.

При РеА преимущественно назначают в таблетках, капсулах антибиотики нового поколения из групп макролидов (Мидекамицин, Эритромицин, Азитромицин), тетрациклинов (Доксициклин, Тетрациклин), фторхинолонов (Левофлоксацин, Офлоксацин). При затяжном протекании болезни возможно замещение препарата определенной группы другой, комбинированными антибактериальными средствами.

Снижают риски проявления побочных эффектов антибиотиков и ускоряют процесс выведения продуктов распада инфекции из организма пробиотики в виде порошка, суспензии, капсул (Линекс, Энтерол, Лактобактерин, Бифиформ, Бифидумбактерин).

При проявлении конъюнктивита назначают антибактериальные капли (Левомицетин, Фенилэфрин, Тетрациклин, Алльбуцид, Циклопентолат).

Нестероидные анальгетики

НПВС обладают противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим эффектом. Назначают в виде таблеток, капсул или внутримышечных уколов (Напроксен, Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид). С осторожностью принимают при кишечной инфекции.

Для купирования суставной боли и отеков используют обезболивающие нестероидные мази и гели (Индометацин, Гидрокортизон, Преднизолон).

Лечение глюкокортикостероидами

Назначение гормональных препаратов уместно при невозможности купирования воспалительного процесса приемом НПВС. Они обладают более выраженным противовоспалительным эффектом. Назначают в виде капсул, капельниц, внутрисуставных уколов, кремов (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Кортизон).

Иммуномодулирующие препараты

Нормализовать функции иммунной системы организма при РеА удается при помощи трех групп препаратов:

• Антигистаминные лекарства назначают при 1 степени РеА в таблетках (Супрастин, Пипольфен, Димедрол), устраняют отечность органов дыхания, кожные высыпания и раздражения, слезоточивость глаз;
• Иммуностимуляторы — при 1 степени РеА в таблетках, капсулах (Циклоферон, Имунофан, Галавит, Амиксин, Ликопид), стимулируют защитные функции организма в борьбе с инфекцией;
• Иммуносупрессоры (иммунодепрессанты, цитостатики) – при 2-3 степени РеА в виде капельниц, внутримышечных уколов (Д-пеницилламин, Метотрексат, Сульфасалазин, Азатиоприн, Инфликсимаб), когда воспалительная реакция суставов не идет на спад.

Лечение хондропротекторами

В лечении хронического реактивного артрита уместны назначения хондропротекторов (Дона, Хондроксид, Хондроитин), улучшающих двигательную функцию суставов за счет обновления хрящевой устилки. Назначают в виде внутрисуставных уколов в сочетании с гиалуроновой кислотой.

Физиотерапевтическое лечение

Вспомогательным методом в лечении суставов при РеА выступают физиотерапевтические процедуры вне фазы обострений, в периоды восстановления после болезни:

• Криотерапия – улучшает кровообращение суставов, устраняет отечность, снижает болевой порог (3 процедуры/день по 15 минут в течение двух-трех недель);
• Фонофорез – оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие на суставы (1 процедура/день по 7 минут в течение 10 дней);
• УВЧ – улучшает лимфоток, кровообращение, оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие (1 процедура/ день по 15 минут в течение 10 дней);
• Магнитотерапия – улучшает обмен веществ в суставах, способствует быстрой регенерации тканей (1 процедура/день по 15 минут в течение недели);
• Лечебные ванны (морская соль, сероводород) – оказывают расслабляющий, противовоспалительный эффект на суставы и мышцы (1 процедура/день по 20 минут в течение 10 дней).

Лечение народными методами

После консультации с врачом, лечение реактивного артрита можно дополнить народными средствами. Эффективными в снятии суставного болезненного синдрома являются:

• Компресс – натереть на мелкой терке 1 картофель, 1 редьку, 1 корень хрена, перемешать кашицу с 1 ст. л. меда, выложить смесь, не отжимая, на сложенную в несколько слоев марлю, приложить к больному суставу, закрепить при помощи шерстяного шарфа. Процедуру делают на ночь.
• Мазь – перемешать оливковое масло с измельченными листьями окопника (1/1), протомить на медленном огне или на водяной бане, процедить, добавить 2 ст. л. воска, протомить до растворения, добавить две капсулы витамина Е, вылить в стеклянную тару, остудить, смазывать больные суставы 3 раза/день.
• Согревающий компресс – разогреть морскую соль на сковороде или противне, выложить в теплый носок, прикладывать к больному суставу. Процедуру выполняют несколько раз в день. Выдерживают до полного остывания соли.

Коррекция питания

На протяжении курса лечение РеА и в периоды ремиссии рекомендуется следовать здоровому питанию. Диета при реактивном артрите:

• Исключает — соления, копчения, консервы, полуфабрикаты, пасленовые овощи, специи, наваристые бульоны, красное мясо, сало, сладости, сдобу, кофе, алкоголь, газированные напитки;
• Ограничивает – животные жиры, цельное молоко;
• Разрешает – кисломолочные продукты, растительные жиры, злаки, нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина) и рыбы, бобовые, холодец, зеленый чай, травяные чаи, фруктовые, овощные соки, смузи, яйца отварные, в паровом омлете.

Питание при реактивном артрите должно быть дробным 5-6 раз/день. Готовят пищу на пару или запекают.

Инфекционная этиология РеА указывает на то, что от этой болезни никто не застрахован. Ее ранняя диагностика является гарантом успешного лечения и полного выздоровления. В запущенных случаях наступают необратимые процессы разрушения суставов. Поэтому так важно уделять внимание своему самочувствию всегда, не пренебрегая элементарными правилами гигиены, порядочного образа жизни и культуры питания.