Что такое артрит коленного сустава — чем и как его лечить?

Заболевание, для которого характерно воспаление внутри сустава и вокруг него – это артрит коленного сустава (гонит, гонартрит). Чаще поражается одно колено, реже – оба. Патология проявляется болью, отеком на пораженном участке, ограничением подвижности. При отсутствии лечения сочленение продолжает разрушаться, что приводит к инвалидности. Для лечения гонита применяют лекарственные препараты, ЛФК, физиотерапию, массаж, ортопедические приспособления и т. д. В запущенных случаях назначается операция.

Характеристика болезни, классификация

Коленный сустав соединяет надколенник (коленная чашечка), бедренную и большеберцовую кость. Эти структуры покрыты хрящевой тканью, которая защищает суставные поверхности от разрушения при трении. Связки внутри и снаружи сустава стабилизируют его, а мениск (хрящевая прокладка) – смягчает толчки и удары. Части костного соединения находятся в суставной (синовальной) сумке, которая покрыта фиброзной капсулой. Внутри она выстлана оболочкой и заполнена жидкостью. Колено выполняет такие функции: опорная, сгибание, разгибание, вращение.

При чрезмерной нагрузке или травме колена хрящ постепенно стирается. Коллагеновые волокна в его составе разрушаются, снижается эластичность, уменьшается высота, тогда он теряет амортизационные свойства. При дальнейшем развитии болезни повреждается костная ткань, появляются остеофиты (костные разрастания) в коленном суставе из-за трения костей друг об друга. Это приводит к неподвижности костного соединения.

Важно!

Вылечить гонит легче на ранних стадиях. О симптомах и лечении артрита коленного сустава расскажет ортопед или травматолог. Главное обратится за помощью при появлении первых признаков болезни.

Гонартрит (код по МКБ-10 – М17, М17.1 – 17.5, М17.9) бывает острый и хронический.

Классификация артрита коленного сустава:

1. По причине различают следующие виды артритов:

• Первичный – болезнь развивается спонтанно и не связана с другими патологиями;
• Вторичный – артрит провоцируют другие заболевания.

2. По типу воспаления:

• Гнойный;
• Серозной-гнойный;
• Серозный.

3. По количеству вовлеченных суставов:

• Односторонний (справа или слева);
• Симметричный (поражается правый и левый сустав одновременно).

4. По этиологии:

• Инфекционный или септический артрит;
• Ревматоидный;
• Посттравматический;
• Реактивный;
• Асептический.

На заметку!

Диагноз «Артрозо-артрит» (деформирующий гонартрит) проявляется повреждением хрящей и костей сустава, деформацией колена. Для этой формы болезни характерны остеофиты.

Возможные причины

Первичный артрит колена чаще возникает на фоне травм: ушибы, открытые раны, разрыв капсулы сустава или хрящевой прокладки (мениск). После повреждения инфекция проникает внутрь, вызывая воспалительный процесс (посттравматический артрит). Иногда гонит возникает после пункции костного соединения или операции на колене, если врач нарушал технологию проведения процедуры.

Вторичный гонартрит провоцируют многие системные патологии. Так развивается ревматический, псориатический, гемофилический, саркоидный, подагрический артрит.

Это интересно!

В отдельную группу относят микрокристаллические артриты, которые проявляются острым течением, поражением одного или нескольких суставов. Часто болезнь вызывают микрокристаллы уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия).

Дегенеративно-дистрофические изменения колена возникают на фоне красной волчанки, анкилозирующего спондилоартрита, синдрома Рейтера, онкологических образований и т. д. Вероятность инфекционного гонита повышается при туберкулезе, сифилисе, гонорее, бруцеллезе, дизентерии. Болезнь вызывают гнойные процессы другой локализации: остеомиелит, фурункулез, рожистое воспаление ноги. Реактивную форму артрита провоцируют мочеполовые или кишечные инфекции.

Ревматоидный гонит диагностируют часто, особенно на фоне аутоиммунных патологий. Нередко болезнь возникает из-за поражения сустава стафилококками.

Другие причины, повышающие вероятность появления артрита коленного сустава:

• Тяжелая физическая работа, профессиональный спорт вызывают нагрузочный артрит;
• Повреждение связок сустава;
• Воспаление слизистых сумок костного соединения;
• Воспалительное поражение сухожилия;
• Избыточный вес;
• Гипермобильность суставов;
• Деформация стопы, при которой происходит ее уплощение;
• Нарушение обменных процессов;
• Частые стрессы;
• Передозировка медикаментами;
• Нарушение функций эндокринных желез;
• Инфекционные болезни (ангина, краснуха, ветрянка, паротит и т. д.).

Нередко артрит колена обостряется после вакцинации, аллергии, операции, аборта, родов или переохлаждения.

Клинические проявления на разных стадиях

Симптомы артрита коленного сустава нарастают постепенно. Сначала появляется боль после физических нагрузок или в конце дня, которая со временем усиливается. Больной быстрее устает, на пораженном участке появляется покраснение, отек, которые указывают на воспаление суставной капсулы. Потом болевой синдром дополняется ограничением подвижности ноги на пораженном участке.

На запущенной стадии артрита повышается температура, что свидетельствует о распространении инфекции по всему телу. Проявляется малоподвижность или полная обездвиженность костного соединения, деформируются мышцы, меняется форма кости.

Клиническая картина на разных стадиях артрита колена:

• Гонартрит 1 степени. Начальная стадия проявляется незначительной болью после физической нагрузки, которая быстро исчезает в состоянии покоя. Больной иногда прихрамывает, может появится легкое покраснение на пораженном участке. Другие признаки: быстрая утомляемость, хруст при движении коленом, незначительное ограничение подвижности. На этой стадии суставная щель немного сужается, что можно заметить во время ренгтенографии (см. фото ниже);
• Артрит коленного сустава 2 степени. Болевая реакция, хруст усиливается, больной не может полностью сгибать/разгибать конечность, истончается квадрицепс бедра. Значительно сужается суставная щель, появляются костные наросты, края суставных поверхностей сплющиваются;
• Гонит 3 степени – боль ощущается в состоянии покоя, сильный отек, местное повышение температуры. Осколки остеофитов иногда откалываются, блокируют сустав, тогда возникает сильная боль, неподвижность. Больной не может самостоятельно передвигаться, деформируется коленный сустав. На рентгене заметно, что ось конечности изменилась.

Симптомы артрита колена иногда дополняются перикардитом, миокардитом, пневмонитом, энтероколитом, гломерулонефритом, конъюнктивитом, кожной сыпью и т. д. Для гнойной формы болезни характерна лихорадка, озноб, головная боль, миалгия.

Установление диагноза

При появлении симптомов артрита колена обратитесь к ортопеду, травматологу, артрологу или ревматологу. Врач проведет диагностику для выявления причин и степени тяжести болезни.

Диагностика артрите включает такие методы:

• Рентгенография показывает сужение суставной щели, повреждение хрящевой прокладки или суставных поверхностей, остеофиты и т. д. МРТ или КТ позволяют послойно изучить сустав, заметить первые признаки болезни;
• УЗИ позволяет уточнить характер и объем выпота в суставе;
• Лабораторные исследования крови применяют для обнаружения признаков активного воспаления (увеличение СОЭ, повышение лейкоцитов, наличие маркеров воспаления, антитела к возбудителям инфекции);
• Артроскопия – это лечебно-диагностическая процедура, во время которой прокалывается кожа, в полость сустава вводится гибкий проводник с камерой на конце. Это исследование позволяет визуализировать все структуры сочленения, и при необходимости провести лечение;
• Биопсия суставной оболочки проводится для забора синовиальной жидкости и дальнейшего его изучения под микроскопом.

Два последних исследования самые информативные, так как позволяют выявить причины артрита колена. Но применяются они редко из-за повышенной травматичной и высокой стоимости.

Инструментальные процедуры иногда дополняются термографией, контрастной артрографией, пневмоартрографией.

Принципы лечения

Лечение артрита коленного сустава проводится по такому плану:

• Прием лекарственных препаратов при остром гоните;
• Физиотерапевтические процедуры и массаж на стадии ремиссии (исчезновение симптомов болезни);
• Лечебная физкультура;
• Ортопедическая коррекция;
• Диетическое питание;
• Применение народных средств.

При сильной деформации и разрушении хрящевой ткани проводится хирургическое лечение.

На 1 стадии артрита колена достаточно лечебной физкультуры, периодического массажа, применения ортопедических приспособлений и коррекции питания. На 2 стадии терапия дополняется медикаментами (наружного и местного действия). На 3 стадии при наличии осложнений назначают операцию. Потом следует длительный восстановительный период с применением всех вышеописанных методов.

Наколенники рекомендуется носить на начальных этапах артрита колена. Они устраняют дискомфорт, боль, признаки воспаления, улучшают кровообращение, восстанавливают подвижность. Закрытые бандажи показаны на 1 стадии гонартрита, открытые – при болезненных ощущениях на определенном участке, открытые с регулировкой степени натяжения – на разных стадиях патологии. Ортопедические фиксаторы колена на шарнирах расширяют диапазон движений во время ходьбы. Бандаж для больного помогает выбрать врач.

Медикаменты для лечения гоноартрита

Медикаментозное лечение артрита коленного сустава проводят для того, чтобы снять воспаление, боль, восстановить обменные процессы, нормализовать питание сустава, ускорить его регенерацию.

При гонартрите колена назначают лекарственные средства следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Мелоксикам, Целококсиб, Нимесулид. Их применяют перорально, внутримышечно или внутривенно при остром артрите коленного сустава. НПВС снимают воспаление, боль, отек;
• Кортикостероиды: Гидрокортизон, Кенолог, Дипроспан (внутрисуставные инъекции). Быстро купируют воспаление, боль, восстанавливают двигательную активность поврежденной ноги;
• Базовые препараты при ревматоидном артрите колена: Плаквенил, Ревматрекс, Арава, Неорал. Тормозят разрушение сустава, уменьшают активность иммунитета;
• Хондропротекторы: Дона, Артра, Терафлекс, Румалон, Структум. Замедляют разрушение хрящевой прокладки, ускоряют ее восстановление. Таблетки и капсулы принимают от 3 месяцев и более;
• Сосудорасширяющие средства: Кавинтон, Трентал, Актовегин, Упсавит, Аскорутин. Расширяют просвет сосудов, ускоряют ток крови, улучшают питание тканей вокруг сустава;
• Спазмолитики: Мидокалм, Сирдалуд, Тизалуд, Дротаверин. Расслабляют мускулатуру на поврежденном участке, уменьшают боль;
• Антибиотики: Азитромицин, Доксицилин, Офлоксацин и т. д. Применяются при септических видах артритов, помогают вывести инфекцию из организма.

Решение о назначении препаратов при артрите колена принимает врач, так как они имеют много противопоказаний, и нередко вызывают серьезные побочные реакции.

Кроме пероральных препаратов применяются местные средства в форме мазей, кремов, гелей: Апизартрон, Финалгон, Долобене, Фелоран, Фастум, Никофлекс и т. д. Они активизируют ток крови на поврежденном участке, согревают, ослабляют симптомы воспаления.

Раствор Димексида используют в виде примочек или компрессов. Препарат обладает инммунодепрессивным, противовоспалительным, спазмолитическим, антибактериальным эффектом.

Физиотерапевтические процедуры

Комплексное лечение артрита колена дополняется физиотерапевтическими процедурами:

• Лазерная, ультразвуковая терапия, инфракрасное облучение помогает ослабить воспаление;
• Водолечение, массаж, электростимуляция улучшают кровообращение, питание поврежденного колена, останавливают атрофию мышц;
• Плазмаферез – удаление плазмы крови, которая содержит токсические и метаболические вещества. Назначается при инфекционном и ревматоидном артрите колена;
• Криотерапия активизирует метаболизм, ослабляет боль.

Физиотерапия показана в восстановительном периоде.

Массаж и лечебная физкультура

Массаж при артрите колена помогает нормализовать кровообращение, питание тканей и лимфоотток. Его сочетают с медикаментами, ЛФК, физиотерапией для скорейшего выздоровления. При воспалении мышц выполняют расслабляющий массаж, на стадии ремиссии – стимулирующий. Рекомендуется провести от 8 до 12 процедур. При инфекционном гоните массаж не назначают.

Лечебные упражнения выполняют на стадии ремиссии. ЛФК делает связки более эластичными, укрепляет мускулатуру, нормализует ток крови, обменные процессы, улучшает общее самочувствие. Комплекс составляет врач для каждого пациента отдельно.

Тренировки нужно проводить ежедневно, чтобы быстрее восстановить подвижность больного колена. Для профилактики гонартрита выполняйте гимнастику Бубновского или упражнения из йоги. Ударные нагрузки (бег, прыжки, тяжелая атлетика) противопоказаны при заболевании.

Хирургические методики

Вылечить артрит колена на 2 – 3 стадии поможет операция, которую назначают в таких случаях:

• Отсутствие положительной динамики при консервативном лечении на протяжении 3 месяцев и более;
• Повреждение хрящевой прокладки;
• Образование внутрисуставных, хрящевых или костных телец;
• Остеофиты, которые нарушают подвижность структурных элементов сустава;
• Анкилоз (неподвижность костного соединения).

Для лечения гонита применяют такие хирургические методики:

• Артроскопия – малоинвазивная процедура, которая выполняется через небольшие отверстия с помощью эндоскопа и миниатюрной видеокамеры. Восстанавливает подвижность или стабильность колена, помогает промыть полость сустава от фрагментов хрящей или инфекции. Применяется на 2 стадии;
• Эндопротезирование показано при 3 степени гонартрита, когда хрящевая прокладка уже сильно повреждена. Во время процедуры коленный сустав заменяют на биосовместимый протез, который обеспечивает прежний объем движений. Срок службы такой конструкции – около 20 лет;
• Артродез – операция, во время которой суставные поверхности обездвиживаются (искусственный анкилоз). Процедура направлена на устранение нестабильности сустава, но его функциональность теряется.

Эндопротезирование – это самая эффективная методика хирургического лечения при артрите 3 степени, но ее стоимость слишком высокая.

Коррекция питания

Диета помогает снизить вес, уменьшить давление на больное колено, улучшить обменные процессы. Для этого нужно питаться часто, маленькими порциями, пить от 2 л фильтрованной воды.

Рацион при артрите коленного сустава пополняется такими продуктами:

• Овощи, фрукты, ягоды, зелень;
• Цельнозерновые продукты;
• Нежирное мясо (курица, индейка, телятина);
• Рыба;
• Кисломолочные продукты.

Важно отказаться от алкоголя, жирной, жареной, соленой, острой пищи, полуфабрикатов, продуктов, богатых на химические добавки. Крепкий кофе и чай лучше заменить травяными чаями, морсами, свежими соками.

Оптимальный способ термообработки продуктов – варка, готовка на пару, тушение, запекание без масла.

Народные средства

В домашних условиях облегчить симптомы артрита колена помогут такие рецепты:

• Компресс. Отбейте листья капусты, смажьте медом, приложите к больному участку, зафиксируйте повязкой, утеплите. Оставьте на всю ночь. Для компресса можно использовать измельченный лист алоэ с соком черной редьки. Смесь нанесите на больной участок, оберните пищевой пленкой, оберните повязкой. Через 40 минут снимите;
• Ванночка. Измельчите ножом или топориком ветки ели, залейте кипяченой водой, когда она остынет до комфортной отметки – опустите больную ногу, держите полчаса. Курс длится 14 дней;
• Настойка для приема внутрь. Залейте 500 мл водки 5 измельченных зубцов чеснока, закройте бутылку, поставьте в темное место на 7 дней. Принимайте по 1 ч. л. перед приемом пищи.

Народные средства будут эффективны только в составе комплексной терапии.

Чем опасен артрит колена

Главная опасность гонартрита в том, что он может приобрести хроническое течение. Тогда болезнь будет распространятся с колена на другие суставы.

Инфекционный гонит приводит к артрозу (разрушение и деформация сочленения), гнойному бурситу (воспаление слизистой сумки), синовиту (воспаление в суставной оболочке). При артрите повышается риск поражения почек, мочевого пузыря, печени, сердца.

Ревматоидный гонартрит быстро переходит на другие костные соединения (лучезапястный, локтевой, фаланговый и т. д.).

В худших случаях болезнь приводит к инвалидности или сепсису (заражение крови). Последнее состояние иногда заканчивается летально.

При появлении симптомов артрита колена нужно обратиться к ортопеду, травматологу, ревматологу или другому специалисту. После диагностики проводится лечение с применением медикаментов, ортопедических приспособлений. Дополнить лечение необходимо диетой, ЛФК, массажем, физиотерапией, народными средствами. В запущенных случаях показана операция.