Что такое псориатический артрит (полиартрит), чем и как его лечить?

Псориаз – одна из немногих болезней, причина которой до сих пор не установлена. Одной из форм ее протекания является псориатический артрит. Заболевание быстро прогрессирует, при отсутствии лечения ведет к полному разрушению суставов. Согласно медицинской статистике псориатический артрит занимает вторую позицию по частоте проявления после ревматоидного артрита. В целях облегчения состояния больного при развитии патологии опорно-двигательной системы широко применима комплексная терапия, включающая консервативные и нетрадиционные методы лечения.

Суть болезни

Артрит при псориазе развивается скрыто до фазы обострения – наступления пика воспалительных процессов в соединениях верхних и нижних конечностей, позвоночника. Псориатический артрит чаще поражает пальцы ног, рук, коленные суставы, позвонки спинного хребта.

Первичное проявление артропатического псориаза протекает остро. Результатом воспаления сочленений и околосуставных тканей является деформация костной структуры тела и конечностей, разрушение суставов.

В целях сохранения целостности соединений специфическая этиология болезни требует обязательной консультации дерматолога, постоянного наблюдения у ревматолога.

Классификация заболевания

Согласно международному классификатору болезней (МКБ 10), артрит, возникающий на фоне псориаза, включен в:

• Класс заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99);
• Группу артропатий (М00-М25);
• Подгруппу воспалительных полиартропатий (М05-М14);
• Вид псориатических и энтеропатических артропатий (М07);
• Диагноз псориатический спондилит (М07.2), другие псориатические артропатии (М07.3).

Псориатический артрит может протекать в следующих формах:

• Моноартрит – поражение одного сустава (большого пальца, мизинца);
• Ассиметричный олигоартрит – одностороннее воспаление нескольких суставов;
• Артрит дистальных межфаланговых суставов – потеря мелкой моторики кистей при воспалении кончиков пальцев;
• Симметричный ревматоидноподобный полиартрит – двустороннее воспаление мелких и крупных сочленений (пястно-фаланговые, дистальные межфаланговые соединения);
• Спондилоартрит – постепенное воспаление поясничного, грудного, шейного отделов позвоночника, межпозвоночных и межреберных суставов;
• Мутилирующий артрит – деформирующий строение пальцев рук и ног, при котором происходит укорачивание кистей и стоп.

При одновременном воспалении нескольких суставов (речь идет о ассиметричном двустороннем поражении сочленений различных элементов опорно-двигательной системы) ставят диагноз полиартрит.

Отличия ПА и РА

Симптоматика псориатического артирита (ПА) схожа с проявлениями ревматоидного артрита (РА). Два хронических диагноза воспалительного характера имеют аутоиммунное происхождение, воспалительный процесс начинается с мелких соединений. Отличительные черты:

• ПА – преимущественно ассиметричное поражение суставов, РА – только симметричное;
• ПА проявляется на фоне генетической предрасположенности, РА в дополнение связан с инфекционным фактором;
• ПА характерно поражение кожных покровов тела и конечностей, РА не затрагивает поверхностные слои эпидермиса;
• При ПА направление деформированных пальцев различно, при РА – односторонний наклон.

Прогноз

Врачи утверждают, что вылечить псориатический артрит полностью невозможно. Воспаление сочленений представляет собой хроническое протекание аутоиммунных сбоев организма, которые можно сдерживать при помощи комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

Важно!

Псориатический артрит опасен тем, что может переходить в злокачественную форму. Поражение суставов может провоцировать развитие заболеваний других систем организма и обострять протекание сопутствующих. При тяжелом протекании артрита на фоне отсутствия надлежащего лечения возможен летальный исход больного.

Прогноз для жизни при диагностике артропатического псориаза:

• Обязательная поддерживающая терапия в целях увеличения межрецидивных промежутков и купирования прогрессирующих разрушительных и деформирующих суставы процессов;
• Наблюдение у узкоспециализированных специалистов (гастроэнтеролог, окулист, кардиолог, фтизиатр);
• Получение инвалидности в связи с частичной или полной потерей трудоспособности.

1 группа инвалидности – тяжелая форма артрита, при которой больной ограничен в передвижении, нетрудоспособен, нуждается в постороннем уходе;

2 группа – тяжелая форма артрита, при которой больной ограничен в самообслуживании, трудовой деятельности, однако в периоды ремиссии может выполнять работу на дому или в спецусловиях;

3 группа – легкая форма артрита, требующая снижения физических нагрузок на суставы.

Провоцирующие факторы

Достоверной причины псориатического артрита на сегодня не установлено. Специалисты в диагностике и лечении его проявлений руководствуются гипотезами. Так, развитие патологии связывают с:

• Психоэмоциональной неустойчивостью;
• Длительным приемом лекарственных препаратов;
• Слабым иммунитетом;
• Гормональной дисфункцией;
• Наличием заболеваний эндокринной системы;
• Кожной аллергией;
• Вредными привычками (алкоголь, курение).

Результаты ряда научных исследований подтверждают наследственную этиологию артропатического псориаза.

Симптоматика

Обобщающими симптомами псориатического артрита являются:

• Болезненная пальпация суставов;
• Суставная ночная боль;
• Мышечная боль;
• Скованность соединений;
• Подверженность разнонаправленным вывихам;
• Отечность околосуставных тканей;
• Визуальная деформация суставов.

Внесуставные признаки протекания болезни:

• Синюшная окраска кожи в области воспаленного сустава;
• Образование папул и бляшек на коже, трофических язв;
• Увеличение лимфатических узлов (полиаденит);
• Невроз;
• Депрессивное состояние;
• Конъюнктивит;
• Амилоидоз почек;
• Нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы (кардит);
• Обострение заболеваний ЖКТ, печени (гастрит, гепатит, цирроз);
• Истощение (кахексия);
• Повышенная температура тела;
• Снижение работоспособности на фоне физической слабости.

Интенсивность протекания

Активность псориатического артрита (воспалительно-разрушительных процессов суставных тканей и хрящей) поступательна. Различают три степени воспалительного процесса суставов при псориазе:

• Первая (минимальная) – боль в соединениях кратковременная, скованность сочленений проходит в течение получаса, показатели температуры тела в норме, незначительный экссудат мелких кровеносных сосудов;
• Вторая (умеренная) – суставная боль приобретает постоянный характер независимо от двигательной активности, наблюдается продолжительная скованность сочленений (до 3 часов), умеренный экссудат кровеносных сосудов, устойчивость высокого показателя температуры тела;
• Третья (максимальная) – сильные боли независимо от двигательной активности, повышенная температура тела, скованность соединений (более 3 часов), выраженный экссудат кровеносных сосудов и периартикулярных тканей.

Рентгенологические признаки

Специалисты различают 4 рентгенологические стадии псориатической болезни соединений. По мере воспаления и деформации периферических и корневых сочленений на фото снимков рентгена просматриваются следующие рентгенологические признаки:

• 1 степень – остеопороз околосуставных костей (пустотелость);
• 2 – костный остеопороз, сужение суставных щелей, образование кист костей, поверхностные эрозии хрящевой ткани (узуры);
• 3 – увеличение количества узуров, разрушение костной ткани без замещения (остеолиз);
• 4 – отсутствие суставных щелей (полное или частичное сращение околосуставных костей – анкилоз).

Признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений:

• 1 степень – поверхностный остеопороз, расплывчатые границы суставных щелей;
• 2 – образование костных уплотнений, сужение – расширение суставных щелей;
• 3 – частичное сращение околосуставных костей, минимальный просвет суставных щелей;
• 4 – анкилоз (полное сращение костей при полном разрушении суставов).

При поражении позвоночника рентген показывает:

• 1 степень – предположительный сакроилиит;
• 2 – достоверный сакроиллиит, образование вертикальных остеофитов позвонков;
• 3 – образование множественных остеофитов;
• 4 – анкилоз межпозвоночных соединений.

Диагностика

Псориатический фактор влияния на здоровье суставов и внутренних органов подтверждается результатами лабораторных исследований. Материалом для изучения является кровь и синовиальная жидкость. На псориатическую этиологию артрита указывают:

• Общий анализ крови — повышенная скорость оседания эритроцитов, высокий показатель лейкоцитов, наблюдается гипохромная анемия;
• Биохимический анализ крови — повышение воспалительных показателей — фибриногена, серомукоида, наличие кислой фосфатазы и комплекса сиаловых кислот, отсутствие ревматоидного фактора;
• Иммунологический анализ крови – наличие маркеров псориаза (антиген НLA В27);
• Пункция сустава – вязкость синовиальной жидкости, изменение ее цвета, наличие клеточных и белковых примесей, лейкоцитов.

При диагностике псориатического артрита злокачественной формы все лабораторные показатели превышают допустимую норму.

Комплексный подход в лечении

Купировать псориатическое поражение суставных тканей и не допустить нарушения функциональности внутренних органов можно при помощи индивидуально применимой комплексной программы лечения, объединяющей несколько эффективных методик.

Медикаментозная терапия

Основой терапии ПА являются медикаментозные назначения. Препараты для лечения артропатического псориаза устраняют негативную симптоматику и ингибируют прогресс эндогенных факторов болезни.

Комбинированные седативные средства

Устраняют последствия нервного перевозбуждения, стрессов, депрессий, запускающие псориатические процессы или являющиеся их следствием. Назначают на всех стадиях болезни в виде таблеток, капсул, капель (Персен, Афобазол, Ново-Пассит, Нейрофазол, Седуксен, Нейростим).

Анальгетики

Назначают в таблетках при первой степени болезни, устраняют болезненный дискомфорт (Цитрамон, Анальгин, Темпалгин, Сульфасалазин).

Нестероидные противовоспалительные средства

Назначение НПВП в виде таблеток, суспензий, капсул, инъекций уместно при второй и третьей степени активности суставного псориаза взамен простых анальгетиков, действие которых не оказывает должного обезболивающего эффекта. Угнетают воспалительный процесс, снижают порог болевого синдрома, оказывают жаропонижающее, противоотечное действие (Диклофенак, Индометацин, Диклоберл, Ибупрофен, Пироксикам, Нимесулид, Мелоксикам).

Глюкокортикоиды

Гормональные противовоспалительные обезболивающие препараты при лечении псориатического артрита назначают в виде мазей при расширении зон поражения эпидермиса бляшками, в виде внутрисуставных инъекций при прогрессирующем ПА, при котором купировать воспаление не удается за счет приема НПВП. Угнетают аутоиммунную этиологию псориаза, снижают порог боли, увеличивают амплитуду подвижности суставов, устраняют отечность, ускоряют заживление и регенерацию кожных тканей (Преднизолон, Медрол, Целестон, Мазипредон, Гидрокортизон, Преднигексал, Дипроспан, Ледерспан).

Хондропротекторы

Для запуска процесса естественного обновления хрящевой ткани суставов со второй стадии ПА назначают хондропротекторы — в таблеточной форме при скрытом протекании псориаза, в виде внутрисуставных инъекций при визуальной деформации костей (Терафлекс, Артра, Дона, Артрофиш, Артро-Актив).

Иммуномодуляторы

Препараты золота обладают иммуномодулирующим свойством, подавляют воспалительную активность, замедляют разрушение соединений. Назначают в виде внутримышечных инъекций (Кризанол, Ауронофин, Тауредон).

Биологические агенты

К лечению ПА иммуносупрессантами прибегают в ситуациях, когда при других медикаментозных назначениях не наступает ремиссия болезни, идет обострение. Угнетают иммунную систему, (Азатиоприн, Циклоспорин, Сандиммун, Арава, Метотрексат, Лефлуномид, Ремикейд, Инфликсимаб, Этанерцепт).

Цитостатики

Противоопухолевые препараты назначают при тяжелом протекании ПА, сопровождающемся кожными образованиями, ингибируют процесс деления клеток (Плаквенил, Циклофосфан, Имуран, Азотиоприн, Иммард, Гидроксихлорохин, Этанерсепт, Инфликсимаб, Метотрексат, Циклофосфамид).

Витаминные комплексы

Поскольку псориаз развивается на фоне авитаминозов, при любой степени активности ПА важно поддерживать организм витаминами групп A, D, B, E, что нормализует обмен веществ и укрепляет иммунитет (Аевит, Ундевит, Ревит, Декамевит).

Гомеопатические препараты

При частоте проявления побочных эффектов и ряде противопоказаний вышеперечисленных лекарств к применению в лечении псориатического артрита рекомендована гомеопатия. Средства растительного происхождения характеризуются противовоспалительными, укрепляющими иммунитет, седативными свойствами. Применяют местно и системно (Лома Люкс Псориасис, Траумель, Бадяга, Пассифлора, Дигидрокверцетин Плюс).

Физиотерапия

В межрецидивные периоды ПА рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Продолжительность лечебного курса в зависимости от стадии поражения суставов может длиться от одной недели до 10 дней.

• Электрофорез (ионофорез) с гидрокортизоном или хондопротеторами – устраняет болевые ощущения, снижает воспаление околосуставных тканей, улучшает кровообращение и питание соединений, снимает мышечные спазмы, повышает активность сочленений, способствует восстановлению хрящей (7-10 процедур по 10-20 минут);
• УВЧ – купирует воспалительный процесс (8 процедур по 15 минут);
• Лазеротерапия – ускоряет обмен веществ, устраняет боль и отечность, оказывает иммуностимулирующее воздействие (10 процедур по 20 минут);
• Бальнеологические ванны (морская соль, оксидат торфа, хвоя) – оказывают успокаивающее, противовоспалительное, обезболивающее воздействие, устраняют гипертонус мышц (10 процедур по 30 минут).

Народные рекомендации

Наряду со стационарным лечением бороться с псориатическим артритом можно и в домашних условиях при помощи народных средств. Применяют преимущественно рецепты с травами.

Мазь

Перемешать измельченные шишки хмеля (2 ст. л.), цветки зверобоя (2 ст. л.) с маслом эвкалипта (1 ч. л.) и вазелином (1 ч. л.). Настоять в течение суток. Наносить на отеки в области воспаленных суставов 2-3 раза/день.

Настойка

Снимает отечность при псориатическом полиартрите. Перемешать почки сирени (2 стакана), водку (100 грамм). Настоять в течение недели, процедить. Настойку втирают в опухшие суставы 3 раза/день.

Теплый компресс

Эффективно угнетает боль. Перемешать измельченные листья донника, шишки хмеля, цветки ромашки, соцветия черной бузины (1/1/1/1), опустить смесь трав в кипяток на две минуты, процедить, растительный жмых завернуть в марлю, сложенную в несколько слоев, приложить к больному суставу, закрепить теплый компресс шерстяным платком (шарфом). Процедуру выполняют на ночь.

Коррекция питания

В лечении псориатического полиартрита важным пунктом является соблюдение диеты, которая позволяет продлить достигнутую при помощи медикаментов ремиссию болезни.

Рекомендованы следующие предпочтения в питании:

Выполняя все рекомендации специалистов, можно держать в «узде» псориатический артрит, облегчить протекание болезни, продлевать межрецидивные промежутки.Обязательным условием диеты при псориатическом артрите является дробное питание (5-6 раз/день) и ограничение питья (1 литр в сутки).