Что такое ревматоидный артрит — чем и как лечить патологию суставов?

Суставные воспаления возникают не только в силу возрастных изменений организма. Так, ревматоидный артрит является диагнозом неуточненной этиологии и может проявляться в любой возрасте. Аутоиммунная патология быстро прогрессирует, затрагивает не только сочленения, но и висцеральные органы. Даже при специфической симптоматике сложно дифференцировать ревматоидный артрит от других заболеваний, поскольку осложнения могут возникать на любой стадии. При постановке правильного диагноза лечение приносит положительный результат, продлевает межрецидивные промежутки хронического воспаления соединений.

Суть заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — это эрозивно-деструктивное поражение периферических мелких суставов, переходящее постепенно на крупные сочленения опорно-двигательной системы. Разрушительный процесс соединений запускает иммунитет, воспринимающий клетки соединительных тканей за чужеродные. РА – неспецифическая аутоиммунная реакция на провоцирующие факторы, приводящая к полному обездвиживанию суставов, поражению мышц, связок и сухожилий.

Патогенез

Заболевание суставов начинается с воспаления синовиальной мембраны соединений, по мере прогрессирования патологии образуется отек синовиальной оболочки, в полости соединения происходит формирование грануляционной ткани (ревматоидный паннус), ее разрастание и проникновение в суставный хрящ, что приводит к смещению, разрушению суставных сумок и деформации костной структуры конечностей.

Ключевые особенности

• При РА первыми преимущественно поражаются мелкие суставы конечностей (кисти, стопы) — пальцы, запястья, голеностопы, пятки; после коленные и локтевые, плечевые суставы, затрагивая тазобедренные и межпозвоночные соединения;
• Развивается лавинообразно, болезненные вспышки не привязаны к сезонным проявлениям, как при других ревматических болезнях;
• Характеризуется внезапными острыми проявлениями и ремиссиями, метеозависимостью (усилением болевых ощущений при смене погоды, атмосферного давления);
• Ощутима постоянная боль в суставах независимо от образа деятельности и покоя больного;
• Наблюдается симметричное поражение сочленений;
• Воспалительный процесс затрагивает висцеральные органы (глаза, легкие, почки, ЖКТ, печень, сердце, эндокринные железы, нервная система, кровеносная система, костный мозг);
• Не поддается лечению антибиотиками.

Группа риска

В группу риска по РА включены люди:

• Нестрессоустойчивые, эмоциональные и импульсивные;
• Сталкивающиеся с большими физическими нагрузками;
• Со слабым иммунной защитой;
• Проживающие в неблагоприятных экологических зонах;
• Женщины любого возраста (80% среди больных на РА – женщины);
• Мужчины в возрасте (50-60 лет).

Различия этиологии РА у взрослых

Проявление РА у женщин связывают с нервным перевозбуждением и стрессами, родовой деятельностью, тогда как у мужчин РА чаще прогрессирует на фоне инфекций и физического переутомления.

Классификация болезни

Согласно МКБ 10 ревматоидный артрит включен в:

• Класс заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99);
• Группу артропатий (М00-М25);
• Подгруппу воспалительных полиартропатий (М05-М14);
• Диагноз серопозитивный РА (М05), другой РА (М06), юношеский (юнивеальный) артрит (М08).

В зависимости от иммунологических характеристик различают:

• Серопозитивный артрит – присутствие ревматоидного фактора (РФ) в лабораторных анализах крови и синовии (М05 – ревматоидный васкулит, ревматоидная болезнь легкого, неуточненный РА, РА с поражением внутренних органов);
• Серонегативный артрит – отсутствие РФ (М06 – полиартропатия, ревматоидный бурсит, ревматоидный узелок, ревматоидный артрит неуточненной этиологии).

Из разновидностей РА выделяют неспецифические формы (осложнения болезни):

• Ювенильный артрит – воспаление суставов, проявляющееся у детей в возрасте до 16 лет (М08 – анкилозирующий спондилит, артрит с системным началом, юношеский полиартрит);
• Болезнь Стилла – продолжение ювенильного артрита несовершеннолетнего больного во взрослой жизни (М06.1);
• Синдром Фелти – сопровождается спленомегалией, поражением селезенки, анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией (М05.0).

При одновременном поражении более трех суставов ставят диагноз ревматоидного полиартрита, двух-трех – олигоартрита, одного – моноартрита.

В зависимости от выраженности симптоматики различают:

• Острую (реактивную);
• Хроническую (характерны периодические обострения) формы ревматоидного артрита.

Интенсивность протекания

В зависимости от интенсивности проявления симптоматики ревматоидного артрита определяют степени активности болезни:

• 1 степень активности (минимальная) – незначительное проявление симптомов РА, сохранение трудоспособности;
• 2 степень активности (средняя) – негативная симптоматика приобретает постоянный характер, на фоне которой резко снижается подвижность суставов, что приводит к потере трудоспособности;
• 3 степень активности (высокая) – выраженная артралгия на фоне прогрессирующего воспалительного и деформирующего процессов приводит к тотальной неподвижности суставов, что делает невозможным самообслуживание больного.

Провоцирующие факторы

Точной гипотезы относительно этиологического происхождения ревматоидного артрита нет.

Важно!

Предпосылками возникновения аутоиммунных нарушений организма, затрагивающих здоровье костно-мышечной системы, являются генетическая предрасположенность (наличие специфического антигена HLA-DR4) и нездоровый образ жизни.

Предположительными причинами ревматоидного артрита являются:

• Вредные привычки (курение, алкоголь);
• Несбалансированное питание;
• Излишек массы тела;
• Гормональный дисбаланс;
• Вирусные инфекции (краснуха, герпес, гепатит, ангина, ОРЗ, корь, Т-лимфотропный вирус, цитомегаловирус);
• Бактериальные кишечные инфекции;
• Микробиом человека;
• Наличие аллергии;
• Нервный стресс;
• Изменение психоэмоционального фона у женщин после родов;
• Депрессивные состояния;
• Снижение иммунитета;
• Переохлаждения;
• Травмы конечностей.

Симптоматика

Ревматоидный артрит характеризуется суставными и внесуставными признаками.

Суставные симптомы у взрослых

• 1 степень — первые признаки РА – незначительная периодическая ноющая суставная боль, непродолжительная скованность сочленений по утрам, мышечная слабость;
• 2 степень – характер боли – постоянная, ноющая, наблюдается многочасовая скованность воспаленных суставов, подвижность ограничивается сильным болевым синдромом, возникающим как следствие образования в суставных сумках экссудата, эпидермис околосуставной области умеренно гиперемирован, ощутим скрежет в суставах при движении конечностями, наблюдаются припухлость и утолщение воспаленных сухожилий, кисти и стопы больного деформированы по типу:
  • Плавник моржа;
  • Шея лебедя;
  • Веретенообразные пальцы рук;
  • Теносиновит кисти;
  • Вальгусная деформация большого пальца стопы;
  • Фибулярное отклонение пальцев ног;
  • Когтевая деформация пальцев ног (фото деформаций представлены ниже).
• 3 степень – проявляется сильная суставная боль, неустранимая лекарственными препаратами, околосуставные ткани отечные и сильно гиперемированы, наблюдается постоянная скованность сочленений, приводящая к ограничению или полному отсутствию движений конечностями.

Внесуставные признаки ревматоидного артрита

Суставный синдром при реактивном ревматоидном артрите, 2 и 3 степени болезни дополняется такими системными проявлениями, как:

• Повышение температуры тела (озноб, лихорадка);
• Гриппоподобные симптомы – вялость, потеря аппетита, общая физическая слабость, сонливость;
• Бессонница;
• Депрессивное состояние (необоснованное беспокойство);
• Повышенная потливость;
• Резкая потеря веса;
• Формирование подкожных ревматоидных узелков (твердые, безболезненные, подвижные шишки размером от горошины до грецкого ореха) в области воспаленных сочленений;
• Ломкость ногтевых пластин;
• Некроз околоногтевых тканей;
• Сыпь при ревматоидном артрите на руках и ногах, напоминающая псориатическую;
• Воспаление мелких кровеносных сосудов, подкожные кровоизлияния (пятна небольшого размера – экхимозы, петехии);
• Маточные кровотечения (у женщин), носовые кровотечения (у мужчин);
• Истончение и сухость кожи;
• Снижение сократительной функции мышц, атрофия связочно-мышечного аппарата;
• Развитие заболеваний глаз (кератит, конъюнктивит, склерит);
• Увеличение размеров печени;
• Развитие плеврита (скопление в легких экссудата), пневмонии;
• Функциональные нарушения работы сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);
• Ревматоидный гломерулонефрит, почечная недостаточность (амилоид);
• Нарушение чувствительности конечностей, паралич, нарушение терморегуляции при поражении спинных и черепно-мозговых нервов.

Рентгенологические признаки

Суставные и системные симптомы ревматоидного артрита дополняются результатами рентгена конечностей, показывающего степень изменения внутреннего строения сочленений.

Специалисты рассматривают 4 рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

• 1 стадия – кости утончены, образование кист в костной ткани, сужение суставных щелей;
• 2 – эрозивное поражение костей, хрящей, атрофия околосуставных мышц, воспаление синовиальных сумок;
• 3 – обширная атрофия околосуставных мышц, деформация сочленений, кальцификация костей, образование плотных новообразований из отложений солей;
• 4 – выраженный остеопороз костей, множественные эрозии и кисты костной ткани, щелевые суставные просветы либо анкилоз, полная деформация сочленений, полная атрофия связочно-мышечного околосуставного аппарата, поражение наблюдается на нижних и верхних конечностях.

Диагностика

В целях постановки правильного диагноза больному рекомендована лабораторная диагностика ревматоидного артрита:

• Общий анализ крови – понижен гемоглобин (анемия), увеличена скорость оседания эритроцитов (воспаление), лейкоцитоз умеренный;
• Биохимический анализ крови – увеличение синтеза белков (фибриноген, сиаловые кислоты, гаптоглобин, С-рективный белок);
• Анализ крови на РФ – присутствует в 60% случаев, в 40% — отсутствует;
• Анализ крови на наличие антцитруллиновых антител – положительный результат;
• Анализ крови на антинуклеарные антитела – в 10% случаев положительный результат;
• Анализ синовии – изменен цвет, отсутствует прозрачность, умеренный лейкоцитоз, наличие ревматоидного фактора, наличие рагоцитов.

Из инструментальной диагностики применимы следующие методы исследования суставов:

• КТ (сцинтиграфия) — изучение внутреннего строения соединений, выявление патологических изменений;
• Биопсия синовиальной оболочки сочленений – определяет увеличение и разрастание синовиальной оболочки;
• МРТ – определяет степень деформации суставов, околосуставных тканей;

Для исследования вовлеченных в воспалительный процесс внутренних органов применяют ультразвуковую диагностику.

Прогноз для жизни

Невыраженное воспаление аутоиммунной этиологии 1-3 суставов конечностей проще поддается лечению. Если же речь идет о полиартрите и затрагивании крупных суставов опорно-двигательной системы и внутренних органов – прогнозы малоблагоприятны.

Важно!

2 и 3 стадии ревматоидного артрита – основание для получения группы инвалидности.

Хроническую форму болезни нужно постоянно «держать в узде» — при помощи медикаментозного воздействия и ведения оптимального образа жизни, сокращая межрецидивные промежутки воспаления сочленений.

Для больных РА противопоказаны:

• Физические нагрузки;
• Перевозбуждение;
• Переохлаждения;
• Запущение сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет.

Комплексное лечение

Лечение ревматоидного артрита представляет собой комплексную программу, выполняющую несколько задач:

1. Купирование воспаления;
2. Нормализацию иммунитета;
3. Восстановление обмена веществ суставов;
4. Сохранение функций соединений;
5. Предупреждение развития осложнений.

Результатом комплексной терапии является наступление продолжительной ремиссии. Основой лечения РА является медикаментозная практика и диетическое питание, дополняющими – физиотерапия, лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия при РА заключается в назначении нескольких видов препаратов. При медикаментозном лечении ревматоидного артрита акцент делают на базисных лекарствах (модифицирующих течение патологии), прием которых может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Базисные препараты

Группу базисных лекарств назначают на первых стадиях ревматоидного артрита в качестве мощнейшего инструмента, позволяющего излечить заболевание полностью. Применение препаратов этой группы при хронической форме ревматоидного артрита ускоряет достижение ремиссии и способствует ее продолжительности.

Замедляют дегенеративные процессы в сочленениях:

• Противовоспалительный противомикробный препарат Сульфасалазин (Саладопиридазин);
• Противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное средство Метотрексат (аналог фолиевой кислоты);
• Иммунодепрессанты Лефлуномид, Пеницилламин, Гидроксихлорохин, Азотиоприн, Циклоспорин;
• Анкилирующее средство Циклофосфамид;
• Соли золота Ауранофин, Ауротиомалат, Кризанол, Миокризин.

ГИБП

При ряде противопоказаний использования базисных препаратов или при их малой эффективности в целях купирования воспалительного процесса сочленений применяются биологические препараты генной инженерии Кинерет, Кевзара, Хумира, Актемра, Энбрел, Ритуксан.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства позволяют купировать болевой синдром, воспалительный процесс, оказывают жаропонижающее воздействие при остром протекании болезни (Ибупрофен, Целекоксиб, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид).

Глюкокортикостероиды

При вовлечении в воспалительный процесс внутренних органов назначают гормональные противовоспалительные, иммунодепрессивные, противоотечные препараты (Преднизолон, Метилпреднизолон). Гормональная терапия уместна и при неэффективности приема НПВС.

Хондропротекторы

На первых стадиях ревматоидного артрита назначают внутрисуставные инъекции, обеспечивающие регенерацию хрящевой и костной тканей соединений (Алфутоп, Глюкозамин, Хондроитин, Акласта).

Витаминизированные комплексы

Препараты кальция и витамин D способствуют укреплению костей (Коралловый кальций, Этальфа, Рокальтрол, Остеогенон, Кальций Д-3 Никомед).

Местное лечение

В лечении ревматоидного артрита применяют противовоспалительные, обезболивающие, улучшающие кровообращение суставов, противоотечные кремы, мази, растворы (Диклофенак, Гепарин, Лидокаин, Вольтарен, Димексид).

Коррекция питания

Прием лекарственных средств при ревматоидном артрите сопровождается соблюдением диеты. Строгим исключением при РА являются:

• Мясо;
• Аллергенные продукты (цитрусовые);
• Соления, копчения, сдоба;
• Специи;
• Жареная пища;
• Пасленовые овощи (помидоры, картофель, баклажаны);
• Газированные напитки, алкоголь:
• Молоко;
• Глютеносодержащие продукты – злаковые каши.

Разрешенные продукты:

• Рыба;
• Яйца;
• Овощи;
• Фрукты;
• Рис;
• Бобовые, соя;
• Зелень (петрушка);
• Травяные чаи;
• Отвар шиповника;
• Кисломолочные продукты;
• Сухофрукты;
• Растительные масла
• Овощные бульоны.

Основные принципы диеты:

• Большое содержание в рационе кальция, калия, витаминов группы А, С, D, флавоноидов;
• Дробное гипоаллергенное питание (5-6 раз /день).

Лечебная физкультура

Комплекс ЛФК выполняют после наступления ремиссии РА. Лечебная гимнастика способствует улучшению кровообращения суставов, укреплению связочно-мышечного аппарата, укреплению костей, способствует разработке подвижности сочленений.

Основные правила ЛФК при РА:

• Дозированные физические нагрузки на суставы;
• Чередование упражнений с отдыхом;
• Постепенное увеличение количества подходов.

Массаж

Массаж больных суставов показан вне фазы обострения ревматоидного артрита. Процедура снижает болевой порог, устраняет отечность соединений, способствует оттоку лимфы, улучшает кровообращение.

При РА рекомендован щадящий массаж. Для начального этапа болезни лечебный курс состоит из 5 сеансов по 15 минут, при наступлении ремиссии – 15 сеансов по 30 минут.

Противопоказания к выполнению массажа – повышенное артериальное давление, выраженный болезненный синдром после пробных процедур.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры способствуют восстановлению функциональности суставов. Их выполнение рекомендовано вне фазы обострения, при отсутствии отечности соединений. Физиотерапия ускоряет обмен веществ, что может вызывать обратный эффект лечения — обострение болезни.

• Парафиновые, озокеритовые аппликации — уменьшение суставной и мышечной боли;
• Ультразвук – улучшение кровообращения в суставах, устранение воспаления;
• УВЧ – устраняет воспаление, улучшает кровообращение;
• Гальванические токи – нормализация нервных импульсов, способствующих устранению скованности движений.

Плазмотерапия

При отсутствии ремиссии при выполнении всех медикаментозных назначений и следовании диеты, приеме сильнодействующих препаратов рекомендован новый метод лечения ревматоидного артрита — PRP-терапия.

Процедура заключается во введении в полости больных суставов при помощи внутрисуставных инъекций клеток плазмы (тромбоцитов), забор которых делают у больного пациента. В 80% случаев терапевтический эффект при РА положителен.

В зависимости от симптоматики курс лечения РА состоит из 1-3 процедур, стоимость одной варьируется от 4000 до 9000 рублей.

Оперативные методики

При малоэффективности медикаментозной терапии, необходимости нормализовать функциональные возможности конечностей, восстановить подвижность суставов прибегают к хирургическому вмешательству.

При ревматоидном артрите делают:

• Артродез – закрепление пораженного сустава (голеностопа, запястья, пальцев) под определенным углом, что полностью ограничивает подвижность соединения, но устраняет боль;
• Синовэктомию – удаление синовиальной оболочки сустава устраняют объект атакуемый иммунитетом, что способствует купированию воспалительного процесса;
• Эндопротезирование – замена разрушенных суставов (пальцев, колен, плеч, бедра) имплантатами, способствует полному восстановлению функциональности соединений.

Народные методы

Полезными при ревматоидном артрите являются народные рекомендации. В лечении РА помогают от боли и воспаления:

• Противовоспалительный травяной сбор — зверобой, девясил, лабазник, полынь, солодку, березу, солодку голую (по 1 ст. л.) заварить кипятком (1 л), настоять, пить натощак 3 раза/день по полстакана, можно добавлять мед по вкусу;
• Настойка из конского каштана – измельчить листья конского каштана (полстакана), перемешать кашицу с водкой (50 грамм), настоять в течение суток, растирать больные суставы в течение дня и на ночь;
• Лечебная ванна с пижмой и мелиссой – перемешать 3 ст. л. соцветий пижмы, 1 ст. л. листьев мелиссы, залить кипятком, настоять в течение одного часа, процедить, разбавить в 10 л. теплой воды. Расслабляющую, иммуномодулирующую ванну принимают в течение получаса;
• Медовая мазь – перемешать натертую редьку (1 шт. среднего размера), 2 ст. л. меда, щепотку соли, настоять в течение 15 минут, пропустить через марлю, полученный сок развести вазелином, втирать в больные суставы в течение дня не менее 3 раз;
• Спиртовые настойки аира, лопуха, чабреца принимают по 20 капель 3раза/день.

Рецепты народной медицины эффективны на начальной стадии болезни и в периоды ремиссии болезни.

Ревматоидный артрит значительно сокращает продолжительность жизни (2-10 лет). При выполнении всех рекомендации относительно медикаментозных назначений, изменения привычек, корректировке режима труда и отдыха возможно вести полноценную активную жизнь. Консультация доктора в начале проявления болезни повышает шансы на полное выздоровление, в запущенных случаях неминуемо развитие осложнений.