Что такое подагрический артрит, чем и как лечить патологию?

По сравнению с другими разновидностями суставных воспалительных диагнозов подагрический артрит встречается в несколько раз чаще. Эта тенденция объяснима увеличением показателя развития эндокринных заболеваний у современных людей. Специфика подагры заключается в быстро развивающемся воспалении околосуставных тканей, что при отсутствии надлежащей терапии приводит к деформации и разрушению соединений. При коррекции образа жизни и медикаментозном лечении удается сдерживать прогресс подагрического артрита и не допустить потери трудоспособности.

Суть заболевания

При подагрическом артрите происходит большое скопление мочевой кислоты (МК) в крови. Высокая концентрация кислых солей наблюдается при нарушении пуринового обмена. Через кровоток МК попадает в полость соединений и откладывается на структурных элементах сочленений (костях, хрящах, сухожилиях) в виде уратов натрия (кристаллов остроконечной формы), объединяющихся в шишкообразные наросты (тофусы). Это впоследствии травмирует околосуставные ткани, вызывает острое воспаление и деформацию соединений, приводит к обездвиживанию сочленений.

При подагрическом артрите ураты скапливаются также в почках и мочевыводящих путях, что усложняет процесс естественного выведения МК из организма. Исходом такого процесса является образование тофусов в коже, под кожей и в околосуставных мышцах. На месте образующихся шишек возникают свищи, через которые наружу выходит желтая субстанция с содержанием солей МК.

Важно!

Подагрическая артропатия – основная предпосылка развития артроза суставов.

Отличительные особенности подагры:

• Может протекать скрыто до первых острых проявлений;
• Воспаление поражает мелкие суставы (пальцев верхних и нижних конечностей, кистей, стоп), лучезапястные и локтевые суставы, в редких случаях голеностопы и коленные соединения;
• Болезнь характеризуется симметричным поражением суставов.

Классификация заболевания

Согласно МКБ 10 подагрический артрит включен в:

• Класс заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99);
• Группу артропатий (М00-М25);
• Подгруппу воспалительных полиартропатий (М05-М14);
• Вид подагра (М10);
• Диагноз идиопатическая подагра (М10.0), другая вторичная подагра (М10.4), подагра неуточненная (М10.9).

В зависимости от интенсивности протекания воспалительного процесса соединений различают:

• Латентную (асимптоматическая гиперурикемия);
• Острую (манифестация болезни);
• Подострую (межприступный период);
• Хроническую (финальная стадия) формы подагрической артропатии.

В зависимости от признаков проявления выделяют:

• Псориатическую;
• Внесуставную;
• Ревматоидную формы подагрического артрита.

В группу риска включены мужчины в возрасте 25- 40 лет, женщины – после 50-60 лет (периоды климакса и постменопаузы), молодые и люди пожилого возраста, страдающие нарушением обмена веществ. Замечена тенденция – мужчины чаще болеют подагрой по сравнению с женщинами.

Провоцирующие факторы

Подагрический артрит нельзя считать болезнью одной причины – нарушения пуринового обмена. Это следствие является результатом множественных дисфункций, происходящих в организме больного.

Эндогенные факторы первичной формы болезни:

• Склонность к полноте;
• Наследственность;
• Заболевания внутренних органов – почечная, сердечная недостаточность, свинцовая нефропатия, гормональный дисбаланс (возрастной);
• Эндокринные болезни – щитовидной железы (гипотериоз, гипо-, гиперпаратиреоз), надпочечников, сахарный диабет;
• Лимфопролиферативные заболевания;
• Саркоидоз;
• Псориаз;
• Заболевания крови (гемолитическая анемия, гемоглобинопатия).

Экзогенные причины подагрического артрита приобретенного (вторичного):

• Прием лекарств, негативно сказывающихся на обмене веществ и гормональном фоне организма, функциональности почек;
• Несбалансированное питание (повышенное употребление пуриносодержащих продуктов);
• Строгие диеты;
• Обезвоживание;
• Инфекции;
• Трансплантация внутренних органов;
• Стрессы;
• Травмы конечностей;
• Физическое переутомление;
• Переохлаждение;
• Вредные привычки (курение, алкоголь);
• Ношение некомфортной обуви.

Симптоматика

Каждую стадию болезни определяют по характерным симптомам подагрического артрита (внесуставные, суставные, почечные проявления).

1 стадия

Для латентного периода характерно бессимптомное протекание. Повышение концентрации МК выявляют лабораторным путем при плановом медицинском обследовании. Может длиться несколько лет.

2 стадия

Острый подагрический артрит характеризуется реактивным воспалительным процессом. Чаще всего воспаление начинается с суставов стоп (большого пальца), поэтому оно имеет название подагрического артрита стопы. Кожа вокруг сустава приобретает красный, багрово-синюшный оттенок. Наблюдается болезненная пальпация сочленения, болезненность при передвижении. Подагрические атаки (сильные боли) беспокоят по ночам. Болевой приступ возникает внезапно и проходит через несколько дней. Частота проявления подагрических атак непредсказуема, сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, ломотой в теле, отечностью воспаленного сустава.

Важно!

У женщин подагра протекает более мягко по сравнению с мужчинами. Болевые симптомы при острой форме болезни не ярко выражены, что часто приводит к постановке ошибочного диагноза.

3 стадия

Подострый подагрический артрит проявляется несколькими подагрическими атаками в год. Воспаление не имеет ярко выраженных симптомов, развивается по нарастающей. Каждый последующий приступ болезненнее предыдущего. Наблюдается отечность и покраснение сустава, с которого начинался острый артрит, изменяется его форма, увеличивается ширина стопы в области «подушечки». Без надлежащего лечения межприступные периоды сокращаются.

4 стадия

Хроническая форма болезни характеризуется подагрическим полиартритом – наблюдается воспаление нескольких суставов (воспаление переходит на другие пальцы ног и рук, локтевые сочленения, коленные суставы и голеностопы), повышение температуры тела, общая физическая слабость. В связи со снижением экскреции мочевой кислоты почками развивается нефролитиаз, интерстициальный нефрит, проявляющиеся кровяным мочеиспусканием, почечными коликами, повышением давления. В области воспаленных суставов конечностей образуются множественные тофусы (шишкообразные наросты), которые прорываются через кожу.

Важно!

У мужчин образуется в два раза больше тофусов, по сравнению с женщинами.

Снимок рентгена при подагре

Определить стадию болезни позволяют рентгенологические признаки. Фото рентгена отчетливо показывают изменения структуры воспаленных суставов:

• 1 степень – отсутствие характерных изменений суставов;
• 2 степень – сужение межсуставных щелей, незначительная деструкция хрящевой устилки соединений;
• 3 степень – выраженная деструкции хряща, дефекты концевых участков костей, пробойники;
• 4 степень – деформация суставов, частичное или полное разрушение хряща, множественные остеофиты и тофусы.

Диагностика

Основным методом выявления подагрического артрита является лабораторное исследование, позволяющие дифференцировать болезнь от других заболеваний (амилоидоз, псевдоподагра, инфекционный артрит, ревматоидный артрит, гиперпаратиреоз).

При подагрической артропатии проводятся и наблюдаются:

• Общий, биохимический анализ крови – ускоренное оседание эритроцитов, лейкоцитоз, увеличенный уровень концентрации мочевой кислоты;
• Общий, биохимический анализ мочи – снижение суточной экскреции МК;
• Исследование синовиальной жидкости – присутствие лейкоцитов и кристаллов урата натрия;
• Исследование содержимого тофусов – скопление солей мочевой кислоты.

Анализы сдают в периоды обострения болезни.

Прогноз для жизни

Полностью вылечить подагрический артрит можно при своевременно назначенной терапии и контроле питания. Сложности в лечении болезни возникают при проявлении симптомов в молодом возрасте, сахарном диабете, повышенном артериальном давлении, нефропатии.

Частоту приступов хронического артрита удается контролировать при помощи здорового образа жизни.

При подагре возможно получение инвалидности 1, 2, 3 группы в зависимости от двигательной активности больного, способности к самообслуживанию, сохранения трудоспособности.

Комплексное лечение

Подагрическая артропатия лечится только комплексной методикой, включающей лекарственные назначения, физиопроцедуры и диетотерапии.

Коррекция питания

Лечение подагрического артрита напрямую связано с контролем пуринового метаболизма за счет соблюдения диеты.

Базовые принципы питания при подагре:

• Употребление продуктов бедных пуринами;
• Дробное питание;
• Регулярное питье (2,5-3 литра в сутки);
• Приготовление еды на пару, запекание, варение.

Рацион диетического стола №6 рекомендуемый при подагре:

Медикаментозная практика

Медикаментозное лечение направлено на купирование подагрического приступа, в первую очередь снятие болезненного синдрома, ингибирование воспалительного процесса, нормализацию пуринового обмена.

Важно!

Лечение подагры сопровождается терапией имеющихся сопутствующих заболеваний.

Острый период

• Болевой синдром купируют при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих жаропонижающим и противовоспалительным свойствами (Нимесулид, Индометацин, Диклофенак, Целебрекс, Индотард). Назначают в виде инъекций, впоследствии замещая уколы на прием таблеток, капсул. Вспомогательным средством, снимающим суставную боль является компресс с Димексидом (раствор + вода в пропорции ¼).
• Нормализуют белковый обмен при помощи Колхицина. Это основной препарат, применяемый при подагре, именуемый «таблеткой под рукой». Его принимают с повышенной осторожностью, поскольку вызывает большой перечень побочных эффектов (нарушение функций ЖКТ, тошнота, рвота, головокружения). Аналогом Колхицина является Колхикум–дисперт. При противопоказаниях к приему Колхицин замещают Ингибитором итерлейкина ИЛ-1.

После купирования подагрического приступа назначают уратснижающую терапию, способствующую поддержанию оптимального диуреза, а также ощелачиванию мочи, благодаря чему увеличивается растворимость мочевой кислоты и ее солей. В период ремиссии и в промежутках между приступами больному назначают медикаменты:

• Снижающие синтез МК (Гепатокаталаза, Тиопуринол, Оротовая кислота, Аллопуринол);
• Способствующие выведению мочевой кислоты из организма с мочой (Этамид, Бенемид, Антуран, Дезурик, Этeбeнeцид, Сyлфинпиpaзoн);
• Ощелачивающие лекарственные средства (Блемарен, Магурлит, Уралит);
• Комбинированные средства (Алломарон).

Лечение подагрического артрита препаратами уратснижающей терапии избирательно (выбор лекарства зависит от имеющихся сопутствующих заболеваний).

Хронический период

• Уратснижающая терапия является основой лечения хронического подагрического артрита. Акцент делают на прием Аллoпypинoла, его принимают в течение нескольких месяцев или лет. При противопоказаниях Аллопуринолл замещают Фебуксостатом.
• При хронической подагре болевой синдром купируют при помощи гормональных средств (СПВС) – глюкокортикострероидов (Метилпреднизолон, Амбене, Полькортолон, Преднизолон). Назначают в виде внутрисуставных инъекций.
• Для купирования проявления суставных признаков применяют местные противовоспалительные средства в виде гелей, мазей (Ремисид, Кетонал, Долобене, Найз, Нимулид, Финалгон, Фастум).

Физиотерапевтическое лечение

В межрецидивные периоды и в период ремиссии подагрического артрита рекомендованы физиотерапевтические процедуры:

• Грязелечение – улучшают обмен веществ, кровообращение, способствуют восстановлению суставных тканей;
• Бальнеотерапия (хлоридно-натриевые, йодо-бромные, рапные, сероводородные, радоновые) – улучшают функции почек, выведению уратов из организма, кровоснабжение и трофику тканей пораженных соединений;
• Плазмофорез – очищает кровь от токсических веществ и мочевой кислоты, провоцирующих развитие болезни;
• Тепловое обертывание (парафин, озокерит) – способствуют рассасыванию тофусов;
• Электрофорез (Димексид, Анальгин, Салицилат натрия) – снимает болевой синдром, улучшает кровообращение в околосуставных тканях;
• УВЧ – способствует дроблению остеофитов и рассасыванию уратов;
• Фонофорез (гидрокортизон) – оказывает противовоспалительное действие.

Народные методы

Полезными при подагрическом артрите являются народные рекомендации. Курс лечения можно дополнить применимыми в домашних условиях рецептами.

Системные средства способствуют естественному выведению солей из организма:

• Настой травяной – перемешать листья череды, брусники, цветки липы (1/1/1), залить кипятком, настоять в течение получаса, пить два-три раза в день за полчаса до еды;
• Сок редьки – измельчить плод в блендере, отжать сок редьки через марлю, процедить, принимать по 1 ч. л. через час после еды, увеличивая постепенно количество приемов в день от одного до трех;
• Отвар с еловыми шишками – в пол литра воды поместить 1 еловую шишку, закипятить, настоять в течение суток, добавить 5 капель йода, принимать за полчаса до еды по 1 ст. л. 3 раза/день.

Местные средства оказывают обезболивающий, противовоспалительный эффект:

• Компресс с салом – тонкий кусок свежего сала приложить к больному суставу, закрепить при помощи бинта или марли, обернуть конечность теплым шарфом (платком). Процедуру делают на ночь;
• Растирка – перемешать 100 грамм водки с 1 измельченной в блендере луковицей средней величины, настоять в течение суток, растирать больные суставы на ночь, после растирки держат суставы в тепле;
• Мазь – перемешать 2 ч. л. тертого прополиса с 2 ч. л. оливкового масла, протомить на водяной бане в течение получаса, вылить в стеклянную тару остудить, смазывать больные суставы 3 раза/день.

Хирургическое удаление тофусов

К операбельному лечению прибегают в целях лечения хронического подагрического артрита при:

• Образовании свищей тофусов;
• Скованности функций кистей и стоп;
• Сильном дискомфорте при ношении обуви;
• Образовании множественных тофусов, искажающих естественный вид конечностей.

Хирургическим путем удаляют большие тофусы, выполняют их вскрытие, чистку и реконструкцию сухожилий.

Подагрический артрит тяжело поддается лечению. Требует обязательного выполнения рекомендаций врачей. Обращение к специалисту при первых симптомах болезни увеличивает в разы шансы на полное избавление от патологии.