Операция по замене тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава – последняя возможность для пациента с тяжёлыми заболеваниями вернуться к нормальной жизни. Когда человек здоров, он не задумывается над тем, что даже небольшие движения – это существенная нагрузка на отдельные структуры опорно-двигательного аппарата, в том числе и на нижнюю конечность.

Операция по замене тазобедренного сустава эффективна, но любое вмешательство во внутреннюю среду организма – это стресс для его органов и систем. Поэтому данное оперативное вмешательство назначается, когда вылечить сустав при помощи обычных методов не представляется возможным. Перед тем, как назначать операцию, оценивается функциональное и анатомическое состояние сустава:

• Целостность хрящевой ткани – если более чем половина его поверхности гладкая и ровная, отсутствуют участки некроза – назначается консервативное лечение;
• Состояние суставной полости – можно обойтись без операции, если суставная щель в пределах допустимой нормы, её края ровные на всём протяжении, между поверхностями отсутствуют спайки;
• Наличие синовиальной жидкости – хирургия потребуется, если смазка в суставе отсутствует или её количество минимально, а вязкость повышена.

Сегодня принято устанавливать искусственные протезы, но иногда используются и собственные ткани организма.

На заметку!

При выраженных деформациях и прогрессировании патологии на фоне отсутствия эффекта от традиционного лечения необходимо оперативное вмешательство по замене сустава бедра.

Когда актуальна операция

Операция на тазобедренном суставе способствует восстановлению функций нижней конечности – устраняет деформацию, обеспечивает полноценные движения, при которых человек может ходить, бегать, живя нормальной жизнью, а при желании – заниматься спортом.

Соединительная ткань, разрушаясь под действием причинных факторов – уже неспособна к регенерации. Консервативная терапия, какой бы эффективной она не была – способна лишь замедлить патологию и восстановить клетки, которые только начали разрушаться. Поэтому если больной упускает шанс своевременного лечения медикаментами и укрепляющими процедурами – без операции не обойтись.

Основные показания для проведения эндопротезирования:

• Чаще всего больного к операции приводят артрозы – болезнь быстро прогрессирует и далеко не всегда поддаётся консервативной терапии. При развитии патологии суставной хрящ постепенно отмирает и отторгается организмом. Пациенты, которым показана операция при артрозах – обычно затруднительно передвигаются или уже совсем не могут ходить;
• Возрастное разрушение сустава – данная проблема чаще всего появляется в пожилом возрасте, когда появляются нарушения кровообращения. На фоне сниженного притока крови замедляется обновление клеток соединительной ткани, хрящ становится менее эластичным, истончается и подвергается разрушению. Сначала доктор назначит медикаменты, физиотерапию и гимнастику, а если это не помогает – операцию;
• Травмы – чаще всего к операции приводят переломы шейки бедра в преклонном возрасте. При данном нарушении отломки костей не срастаются или сильно деформируют ногу. Если пациент способен перенести операцию – это единственный способ избежать инвалидности;
• Местное воспаление – в запущенных стадиях некоторые воспалительные заболевания способствуют деформации сустава или его окостенению. При данных нарушениях медикаменты бессильны, необходимо оперироваться.

Внимание!

Каждый имплантат имеет свой срок службы – обычно замена требуется один раз в 15-30 лет.

Когда операция противопоказана

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава возвращает пациента к полноценной жизни, но иногда её проведение невозможно.

Основные противопоказания к хирургическому лечению:

• Воспаление в суставной полости и окружающих тканях;
• Присутствие в организме хронической инфекции;
• Наличие хронических заболеваний;
• Инфекционные болезни.

При активных воспалительных процессах эффективное проведение операции невозможно – возрастает риск развития осложнений. Некоторые хронические заболевания способствуют расстройству иммунитета, что приводит к отторжению имплантата. Если в организме есть хронический очаг микробов – после оперативного вмешательства есть риск их попадания в кровь и распространению по организму.

Какие бывают операции по замене сустава

По способу выполнения различают несколько разновидностей хирургического лечения. В одних случаях осуществляется полная замена хрящевой ткани, в других – удаляется только один костный элемент и ставится эндопротез. От вида эндопротезирования зависит, сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава.

Виды операции:

• Частичное эндопротезирование – разрешается если одна из тазобедренных поверхностей ровная и гладкая. Во время хирургического вмешательства удаляется головка, вместо которой ставится металлический заменитель. Средняя цена частичного эндопротезирования – 90 тысяч рублей;
• Замена поверхностей – производится, если деформирован только хрящ, а кость не подверглась патологическим изменениям. Суставной хрящ удаляется, вместо него устанавливаются подвижные искусственные элементы. Цена данной операции –120-130 тысяч рублей;
• Тотальное эндопротезирование – самый сложный и эффективный способ лечения. В данном случае удаляются костные и хрящевые составляющие соединения – головка бедренной кости и суставная впадина, которые заменяются на искусственные протезы. Стоимость данной операции – 150-180 тысяч рублей.

Протез может фиксироваться цементным способом, либо в нём делаются отверстия, в которые прорастают местные ткани, укрепляя его. Иногда встречаются смешанные технологии. В первом случае реабилитация менее продолжительная.

Подготовительный этап

Каждый пациент, соглашающийся на хирургический вариант лечения тазобедренного сустава должен знать, как подготовиться к операции. Проведя беседу с доктором, посоветовавшись с родными и решившись на оперативное лечение, больному предстоит пройти медицинское исследование.

В течение месяца пациент проходит медицинскую комиссию, а также некоторые лабораторные и инструментальные обследования. Цель такого исследования – выявление возможных осложнений, которые могут быть противопоказаниями к хирургическому вмешательству. В этот период необходимо приступить к лечению хронических заболеваний во избежание дополнительных осложнений.

Период реабилитации будет значительно короче, если укреплены тазобедренные мышцы – поэтому целесообразно начать тренировки под контролем физиотерапевта. Не лишним будет заранее освоить ходунки и костыли – первые несколько месяцев ими активно придётся пользоваться. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от вредных привычек, которые могут вызвать осложнения со стороны дыхательной и пищеварительной систем.

Важно!

Если прописаны лекарства, разжижающие кровь, пациент обязан сообщить об этом доктору. Если это оставить без внимания, то во время операции могут возникнуть серьёзные осложнения в виде кровотечений.

За несколько дней до хирургического лечения рекомендуется:

• После выписки из больницы будет сложно передвигаться. Следует расставить дома все предметы в лёгкой доступности. При необходимости – сделать перестановку мебели так, чтобы легче было ходить по комнате, вставать в туалет;
• Собрать в стационар необходимые вещи, предметы личной гигиены, продукты питания и лекарства;
• Предупредить родных и друзей о том, что ближайшие пару месяцев пациента не будет дома;
• Попрактиковаться обращению с костылями и ходунками.

Дальнейшая подготовка требует обязательной госпитализации пациента в стационар. Больной беседует с врачом, заполняет необходимые документы, получает всю необходимую информацию об операции и периоде восстановления. Обязательно перепроверяются все анализы, а некоторые – сдаются повторно для перестраховки

За день до эндопротезирования пациент обсуждает с анестезиологом вид наркоза. Запрещается употребление острых и солёных продуктов – это связано с тем, что с полуночи пациенту нельзя будет пить никакую жидкость. Покушать разрешается вечером – но не сильно в позднее время. Завтракать не допускается. Эти условия необходимо соблюдать для нормального действия наркоза и предупреждение развития его осложнений.

За несколько минут до операции на здоровую ногу накладывается эластичная повязка для предупреждения тромбообразования.

Техника выполнения

Хирургическая замена сустава – сложная операция, под силу только опытному врачу. В современной хирургии всё чаще оперируют с применением минимальных разрезов – это уменьшает повреждение тканей, снижает послеоперационный отёк, воспаление и сокращает период реабилитации. От вида устанавливаемого тазобедренного протеза и опыта хирурга зависит, сколько длится операция. Средняя продолжительность – 2-3 часа. Эндопротезирование проходит под общим наркозом, в редких случаях – с эпидуральной анестезией, когда обезболивающее средство вводится при помощи специального укола между оболочками спинного мозга, в его нижние отделы.

Ход операции включает такие этапы:

• Пациент укладывается на бок, на здоровую сторону – в данной позиции оперируемая тазобедренная область находится в удобной позиции;
• Хирург делает необходимые вертикальные разрезы по ходу мышечных волокон и связок, сводя к минимуму их повреждения;
• После проникновения в тазобедренную полость врач удаляет костные элементы, при необходимости – обтачивает здоровую кость под имплантат;
• Доктор помещает в сустав металлический протез, предварительно фиксирует его, осуществляет измерения оперированной ноги, производит их «подгонку» – при совпадении длины и формы с противоположной конечностью плотно фиксирует искусственный сустав;
• В завершении врач обрабатывает антисептиками тазобедренную область, ушивает ткани и оставляет дренаж – медицинскую трубочку для удаления крови и жидкости. Через несколько дней дренаж удаляется.

После того, как пациент пришёл в себя после наркоза – могут появиться небольшие осложнения в виде слабости, ухудшения самочувствия, иногда появляется тошнота и рвота. Обычно спустя несколько часов данные симптомы проходят, если состояние не нормализовалось – назначается симптоматическая терапия. Во избежание бактериального заражения назначается курс антибактериальных препаратов – обычно используются антибиотики широкого спектра действия. Появление боли – естественная реакция организма на чужеродное тело, поэтому доктор назначит обезболивающие средства на несколько дней после хирургии.

Период реабилитации требует нахождения в стационаре первые 2-4 недели, далее – по рекомендациям лечащего врача. Первые дни придётся полежать на кровати, делая минимальную гимнастику. Затем под наблюдением персонала допускается передвижение при помощи ходунков, курс ЛФК и физиотерапии. Без реабилитации после операции успешным эндопротезирование не будет.

Оперативное восстановление тазобедренного сустава – весьма дорогостоящий вариант лечения, который не каждому по карману. Но для любого больного есть возможность получить квоту на операцию.

Отзывы пациентов

Отзывы пациентов, решившихся на операцию, свидетельствуют о высокой эффективности такого лечения.

Я мучился от коксартроза пять лет. Обезболивающие помогали плохо, выполнение гимнастики было невозможно из-за сильной боли в тазобедренном суставе. Проходил и внутрисуставные уколы. Реально мне помогла операция по замене суставных поверхностей – полгода пришлось похромать, зато теперь я здоровый человек.

Дятлов Роман. 43 года, Магадан.

У меня была сломана шейка бедра. Врачи сказали, что нужно оперироваться. Сначала испугалась, но почитав отзывы пациентов после операции – решилась! Мне провели частичное эндопротезирование. Реабилитация у меня проходила долго – 7 месяцев. Теперь ни о чём не жалею – прошло 2 года, и я опять могу заниматься танцами.

Мукина Анастасия, 29 лет, Астрахань.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная и дорогостоящая операция, требующая от хирурга высокого профессионализма, а от пациента – ответственной подготовки. Для больных, которым не помогает консервативная терапия – это последний шанс вернуться к полноценной жизни.