Проведение операции и восстановление после артроскопии мениска коленного сустава

При гонартрозе коленного сустава деформации подвергаются все составляющие соединения. Чаще всего причина болезни связана с повреждением мениска – хрящевого амортизатора колена. Выявляют проблему при помощи инструментальной диагностики. Самой показательной является артроскопия мениска коленного сустава. Процедура характеризуется отличным лечебным и косметическим результатом. Основная предпосылка выполнения артроскопии мениска – неясная клиническая картина протекания коленного гонартроза, требующая детального исследования внутрисуставных повреждений колена.

Суть артроскопии

Инновационный метод исследования и лечения суставов – артроскопия — выполняет три главных задачи:

• Восстановление целостности мениска;
• Устранение поврежденных участков менисков;
• Пластика поврежденного хряща.

Малоинвазивная процедура предотвращает:

• Обездвиживание (контрактуру) сустава;
• Интенсивность болезненного синдрома;
• Воспалительный внутрисуставный процесс и околосуставных тканей;
• Мышечную атрофию;
• Нестабильность опоропрочности конечности;
• Полное разрушение хрящевой устилки соединения.

Показания к выполнению

К артроскопии прибегают на всех стадиях гонартроза суставов. Операция (хирургическое вмешательство во внутреннее строение сустава) рекомендована при:

• Сильных отеках колен при гонартрозе, после получения травм;
• Длительном болевом синдроме с ощущением слабости;
• Умеренных постоянных болях;
• Выявленном при помощи КТ, МРТ повреждении мениска;
• Подозрении развития аутоиммунных процессов, провоцирующих заболевания коленных суставов.

Важно!

Артроскопия применима на начальных стадиях развития гонартроза в диагностических целях, на второй и при разрыве менисков при получении травм и дегенеративных изменениях – в качестве эффективного оперативного метода лечения.

Преимущества артроскопии

• Малоинвазивность;
• Минимальная кровопотеря;
• Возможность быстрого восстановления функций коленного сустава;
• Возможность возвращения к привычному темпу жизни.

Противопоказания к выполнению операции

Несмотря на высокую эффективность артроскопии, ее проведение противопоказано при:

• Диагностике инфекционных заболеваний организма (острая, хроническая форма);
• Болезнях конечностей, связанных с инфекционным поражением суставов;
• Анкилозе (сращении костей при полном разрушении хряща сочленения, при котором невозможна подвижность последнего);
• Затрудненном сгибании конечности;
• Гнойных процессах в области коленного сустава;
• Открытых коленных травмах;
• Образовании внутрисуставных гематом;
• Признаках дерматитов в области колена;
• Аллергии на наркозные средства.

Возможные последствия артроскопии колена

Эндоскопическое хирургическое вмешательство в редких случаях может стать причиной развития:

• Тромбофлебита;
• Гемартроза;
• Инфекционных процессов;
• Ограничения двигательной функции соединения;
• Острой боли в голени;
• Хронической боли;
• Суставного хруста.

Не исключены случаи образования послеоперационного рубца, провоцирующего отек околосуставных тканей и их воспаление.

Важно!

Риски проявления осложнений снижает активная послеоперационная реабилитация подвижности конечностей.

Подготовка к операции

Перед выполнением артроскопии коленного сустава больному нужно:

• Сдать анализы крови, мочи (общий, клинический);
• Пройти тест на аллергическую реакцию на наркозные средства;
• За одну неделю до манипуляции исключить прием лекарственных препаратов;
• Отказаться от приема пищи и питья (за 12 часов до процедуры);
• Удалить волосяной покров эпидермиса в области коленного сочленения;
• Разобраться в специфике пользования костылями.

Анестезия

При артроскопии применимо несколько видов анестезии:

Местная

• Проводниковая – длится около 1 часа, обезболивают околосуставные участки при помощи уколов Ледокаина;
• Эпидуральная – длится 1,5 часа и более, при необходимости продлевают, блокируют нервную систему путем инъекций в позвоночник.

Общая

Общий наркоз отключает и нервную систему, и сознание больного. К этому виду анестезии специалисты прибегают в запущенных случаях болезней суставов.

Методика выполнения при травмах и гонартрозе

Артроскопическая процедура является многоэтапной. От правильности выполнения каждого из них зависит успех обследования внутреннего колена и эффект выполняемого лечения. Длится операция не более 2-3 часов. Выписка больного после артроскопической резекции мениска и операции по удалению мениска возможна на следующий день.

Артроскопия при разрыве мениска

• 1 этап – расположение больного на операционном столе, больная нога согнута в колене на 90°, для удобства выполнения манипуляций под колено подкладывают упругий валик;
• 2 этап – анестезия;
• 3 этап – наложение медицинского жгута на бедро больной конечности в целях задержки кровообращения для лучшей визуализации строения коленного сустава;
• 4 этап – выполнение трех проколов на колене в области расположения мениска (на колене расположено 8 точек, через которые можно делать проколы), введение через них камеры и надлежащего инструмента (крючки, щипцы, фреза, игла), омывателя для подачи смотровой жидкости в полость колена;
• 5 этап – удаление отсечек мениска, сшивание мениска;
• 6 этап – извлечение инструментального оборудования;
• 7 этап – введение в отверстия обеззараживающего лекарства;
• 8 этап – наложение швов на отверстия, их дезинфекция;
• 9 этап – наложение стерильной давящей повязки на колено или гипсовой шины под колено (при необходимости), обеспечивающих фиксацию колена согласно изначальному анатомическому строению;
• 10 этап – послеоперационный реабилитационный комплекс.

При полном удалении мениска

• 1-3 этапы процедуры идентичны манипуляции, выполнимой при разрыве мениска, отличие заключается в подборе вводимых инструментов, для удаления мениска нужны фреза, режущее лезвие, щипцы;
• 4 этап – удаление обрывков хрящевой ткани через отверстия в колене, резекция мениска;
• 5-10– идентичны разрыву мениска.

Диагностическая артроскопия

При диагностической артроскопии делают только два прокола – для камеры и подачи смотровой жидкости.

Восстанавливающая практика

Реабилитация после артроскопии мениска коленного сустава длится до 3 месяцев. Восстановительный комплекс – трехэтапный период. Каждый этап направлен на решение определенной задачи.

Обобщающие правила ЛФК в постоперационный период

К упражнениям после артроскопии мениска приступают на следующий день. Для каждого пациента рекомендуем индивидуальный подход в выборе разрешенного комплекса физических упражнений. Положительная динамика восстановления функций коленного сустава возможна только при выполнении рекомендаций специалистов:

• Выполняемые упражнения нужно чередовать с отдыхом;
• При первых занятиях 1 подход физических нагрузок не должен превышать 5 минут;
• Лечебную гимнастику начинают выполнять в лежачем положении, постепенно переходя на сидение и стояние;
• Восстановительные процедуры не приемлют резкость и скорость;
• При выполнении упражнений недопустим упор на колени и полное приседание;
• Гимнастику выполняют до (за 1 час) или после еды (через 2 часа).

1 этап (стационарный)

Раннее восстановление после артроскопии мениска заключается в:

• Купировании воспаления, болезненных ощущений;
• Поддержке работоспособности бедренных мышц;
• Минимальном восстановлении двигательной активности коленного сустава.

Длится 1 этап не более трех недель. Физические упражнения для разработки ноги выполняют в жестком ортезе (коленный бандаж) или наколеннике, при помощи специального поддерживающего тренажера, не спеша, под руководством специалиста. Соблюдают минимальные нагрузки.

Разрешены:

• Разминка голеностопного отдела конечности;
• Напряжение и расслабление мышц бедра;
• Подъем ноги на невысокое расстояние от поверхности пола в положении лежа.

В целях ускорения регенерирующих процессов больному рекомендуется не менее 3 раз в неделю посещать клинику и проходить лечебно-восстановительные процедуры:

• Лимфодренажный массаж (улучшает отток лимфы, устраняет отеки);
• УВЧ колена (улучшает кровообращение сустава);
• Электрофорез (ускоряет регенерацию суставных тканей);
• Магнитотерапию (ускоряет заживление, улучшает обменные процессы соединения).

В комплексе с физическими упражнениями и физиотерапией больному назначают:

• Противотромбозные препараты (Лоспирин, Кардиомагнил, Плавикс, Акард);
• Обезболивающие лекарства (Темпалгин, Адвил, Аналгин);
• Противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен);
• Холодные компрессы (пакеты со льдом).

На стационарном этапе разрешено самостоятельное передвижение только на костылях.

2 этап (амбулаторный)

Позднее восстановление послеоперационного периода длится не менее 4 недель. Предпринимаемые меры:

• Улучшают биомеханику коленного соединения;
• Восстанавливают силы;
• Нормализуют баланс равновесия и моторики конечности;
• Восстанавливают функциональность связок.

Физические нагрузки предусматривают переход от щадящего, «пассивного» физкультурно-лечебного комплекса упражнений к более интенсивному в положении сидя, стоя:

• Полуприседание с мячом;
• Круговые движения конечностями;
• Гимнастика с резиновым жгутом (разогрев и растяжка мышц);
• Занятия на велотренажере;
• Водная гимнастика.

Комплекс упражнений со жгутом предполагает снятие нагрузки с сустава, резиновая лента обеспечивает поддержку и страховку. Лечебный курс включает:

• Приседания;
• Махи ног вперед-назад, влево-вправо;
• Сгибание-разгибание ног.

Комплекс упражнений в воде:

• Ходьба назад;
• Прыжки на одной ноге, на двух;
• «Велосипед», «Ножницы» из положения лежа на спине.

Физкультурный комплекс подкрепляется приемом хондропротекторов, способствующих восстановлению коленных хрящей (Дона, Хондролон, Структум, Хондроград, Мукосат, Румалон, Артепарон).

С середины этапа можно отказаться от использования костылей.

3 этап (заключительный)

Этот период реабилитации включает силовой ЛФК. Длится не более 2 недель. Основная цель – закрепление достигнутого результата укрепления связочно-мышечного аппарата и устранение хромоты.

Комплекс восстановительных занятий включает:

• Тренировки на тренажерах;
• Упражнения на степ-платформе (подъемы, спуски, прыжки);
• Тренировка равновесия на кор-платформе;
• Полноценное плавание в бассейне.

На окончание реабилитационного периода указывает безболезненное функционирование ноги. Сгибания и разгибания конечности в колене свободны. При ходьбе, легком беге не ощутим физический дискомфорт.

Малоинвазивная астроскопия является не только методом лечения травм и дегенераций мениска коленного сустава, но и профилактической мерой развития деформирующего артроза соединения, артрита, синовита.